pene curvo(enfermedad de Peyronie)Parte I

Pene Curvo (Enfermedad de Peyronie) PARTE I
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Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
Francois Gigtot de Peyronie es el primero que describe una curvatura peneana en 1743, conocida ahora como Enfermedad de Peyronie (EP).
La EP es una curvatura del pene, particularmente durante las erecciones, que se asocia usualmente con áreas de fibrosis palpable en la túnica albugínea (envoltura de los cuerpos cavernosos) es precedida de erecciones dolorosas y puede asociarse con Disfunción eréctil. El área fibrotica conocida como placa puede variar en firmeza y algunas veces puede estar calcificada, esta condición no está asociada con un organismo infectante y no se transmite de una persona a otra.
Hay una prevalencia de 3,2% en la aparición de una nueva placa, Prevalencia por edades: 1.5%, a los 30-39 años; 3%, a los 40-49 años; 3%, a los 50-59; 4%, a los 60-69 años; 6,5% de 70 años en adelante. 84% Asociado con placa , 47% reportan erecciones dolorosas, 32% reportan la triada(placa, angulación y dolor), 41% reportan disfunción eréctil.

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La EP está reportada entre 0,39-3%, sin embargo se piensa que esta sub-reportada, debido a lo penoso que resulta para ciertos hombres esta condición, en el 2004, Mulhall y colaboradores encontraron una prevalencia de 8,9% en hombres que asistieron a una pesquisa de Cáncer de Próstata en USA, ellos encontraron una significante proporción de hombres con EP que también tenían hipertensión y Diabetes.
Por qué se produce? EP, está asociada a deficiencia de vitamina E, ingestión de agentes beta bloqueantes y elevación de los niveles de serotonina, la EP, está asociada a la contractura de Dupuytren y con HLA_B7, implicando lazos genéticos a su etiología. Más recientemente La EP se piensa que es el resultado de trauma vascular o injuria al pene, esta ruptura, puede ser leve y toca solo vasos microscópicos y tejido. USTA y colaboradores investigaron enfermedades como: Diabetes, hiperlipidemia, hipercolesterolemia o hipertensión y no encontraron correlación estadística entre la severidad de la curvatura del pene en el hombre con EP. El-Sakka en 2006, encontró en estudio de 1440 hombres con disfunción eréctil, un 8%, EP, basado en placas en el pene.
En análisis sociodemográficos, se identificaron asociaciones importantes entre EP y los factores de riesgo para disfunción eréctil: Edad, Obesidad, fumar (duración y numero de cigarrillos por día), Duración prolongada y aumento de severidad de la Disfunción eréctil, Diabetes Mellitus, Dislipidemia (alteración de las grasas, lípidos) y desordenes psicológicos. No se encontró una asociación

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Significativa entre EP e Hipertensión o enfermedad cardiaca isquémica en este estudio.
Bjekic y colaboradores 2006, identificaron factores de riesgo en 82 hombres que tenían una EP, basados en su historia y en una placa en el pene bien definida y los compararon con 264 hombres que no tenían ni historia ni signos de EP y encontraron lo siguiente como factores de riesgo: 1) predisposición genética en asociación con historia familiar de contractura de Dupuytrem, 2) trauma vascular menor en pene ya sea incidental o iatrogénico post cistoscopia o una resección transuretral de próstata, 3) enfermedad vascular sistémica incluyendo: Diabetes mellitus, Hipertensión e hiperlipidemia (grasas altas), 4) fumar y consumo de alcohol. El uso de propanolol (agente beta bloqueador) y una historia de uretritis no gonocócica también es un riesgo para EP. Como estos factores contribuyen a la iniciación de EP, permanece sin explicación.
Agrawal y col en 2008, reportaron que los pacientes con EP tienen evidencia de daño sistémico arterial que es dependiente –endotelial. Los autores creen que estas anormalidades sistémicas tienen una relevancia clínica para el desarrollo de EP. Como verán diferentes hallazgos, sin ningún resultado definitivo, evaluaciones a futuro son necesarias para confirmar estos interesantes hallazgos.
*Urólogo cirujano. **cirujano UCV.
http://prostataymedicinasexual.com

masa Escrotal-testicular

 

riñon sano

 

La Cirugia minimamente Invasiva ,causa mas incontinencia y mas disfuncion erectil que la Prostatectomia abierta retropubica?

Un nuevo articulo publicado en Jama 2009:302(14)1557, nos dice que la prostatectomia minimamente invasiva (Robotica)causa mas incontinencia y mas disfuncion erectil que la cirugia abierta retropubica,.Esperamos que este articulo contribuya para esclarecer lo que se esta discutiendo en todos los ambitos urologicos del mundo,.
Cual sera la realidad?
Pronto tenedremos los numeros necesarios para aclarar esta controversia.
Lo que si es cierto en nuestras manos ,que solo hacemos Prostatectomia Abierta retropubica y en la cual tenemos una experiencia en el pais abundante,podemos decir que nuestro tiempo de operacion es corto(una hora hora y media)incontinencia,en nuestros primeros pacientes muy leve y los costos son mucho menores que las otra cirugias y la radioterapia,con resultados a 12 años muy buenos.
Disfuncion erectil: esperando a los 5 meses,tenemos que el 75% se recuperan y nos queda un 25% que no se recupera,pasarian a beneficiarse de uan protesis peneana.
DR.Ricardo Szemat Nikolajenko.Urologo.04142570173

Varicocele combinado con fumar empeora la motilidad y la morfologia

By Will Boggs, MD

NEW YORK (Reuters Health) Oct 26 - Smoking combines with varicocele to worsen sperm motility and morphology, say researchers from Italy in the October Urology.

"The present study indicates a negative synergic effect of cigarette smoking and varicocele: another strong reason to stop smoking," Dr. Elena Moretti from the University of Siena told Reuters Health. "The main message of the present research should be to implement effective interventions targeted to encourage men to quit smoking in order to improve general health and also their fertility potential."

Dr. Moretti and colleagues investigated whether smoking increases the adverse effects of varicocele on sperm morphology and function in a study of 121 smokers and 158 nonsmokers with varicocele.

Progressive sperm motility was lower in both groups compared to World Health Organization values, the authors report, but the difference between smokers and nonsmokers was not significant.

Similarly, the percentage of immaturity, necrosis, and apoptosis were significantly lower than reference values in men with varicocele, but the values did not differ significantly between smokers and nonsmokers.

When the smokers were categorized according to their daily cigarette usage, however, sperm concentration, progressive motility, apoptosis, immaturity, and necrosis were all significantly worse among heavy and moderate smokers than among mild smokers.

"I believe that the most important point to be stressed is to persuade males to quit smoking as soon as possible, as it has been reported that reduced fecundity associated with smoking may in great part be reversed within a year of smoking cessation," Dr. Moretti said.

"The study of the relationship between smoking and varicocele, which we have shown to affect sperm characteristics, is the first step in the research we have undertaken to discover the determinants of sperm injury," Dr. Moretti added. "It should be of pivotal interest to consider other putative mechanisms of damage, in addition to free oxygen species release due to smoking and the presence of varicocele (widely reported in the literature)

Urology 2009;74:794-800.
Comentario RSZN; El dr moretti piensa que esta es la primera etapa en esa investigacion para descubrir las determinantes en la injuria del espermatozoide y buscar otros mecanismos de daño,aparte de la liberacion de " especies oxigeno libre" debido al fumar y la presencia de Varicocele.

DR Ricardo Szemat Nikolajenko;urologo.

nueva clasificacion de los tumores renales

Monday, 17 August 2009
RIO DE JANEIRO, BRAZIL (UroToday.com) - Clear cell carcinoma occurs in 60% of resected adult tumors. They are yellow tumors with nests of clear cytoplasm and express many growth factors including VEGF, EGFR and Carbonic anhydrase. VHL gene mutations are present.
Papillary cancers comprise 15% of resected adult tumors. Type I has very good survival and type II poor survival. It is unclear if they are really distinct entities molecularly.
Chromophobe renal tumors comprise 5% of adult renal tumors and they have a greater than 90% 10-year survival. While they can have very aggressive sarcomatoid variants, it is rare. They are generally unifocal tumors with large cells that can be confused with oncocytomas due to large amount of pink cytoplasm.
Collecting duct tumors are seen in less than 1% of all renal tumors. They occur in young patients and are very aggressive. They are infiltrative versus circumscribed and virtually indistinguishable from urothelial cancer or renal pelvic tumors. Medullary tumors occur only in patients with sickle cell trait and are uniformly lethal within 6 months.
Finally, mucinous tubular and spindle cell tumors are new entities in the classification system. They are low grade and occur predominately in women.
Presented by David Grignon, MD at the VI Maratona Urológica do Rio de Janeiro - August 14 - 15, 2009.

52-semanas de tratamiento con dieta y ejercicio, junto con la testosterona transdérmica Invierte el síndrome metabólico y la Mejora de control de la g

BERKELEY, CA (UroToday.com) - Antes se creía firmemente que la testosterona no tenía ningún papel esencial que desempeñar en la fisiología masculina, excepto en el funcionamiento sexual y reproductiva. En los últimos tres decenios se ha hecho evidente que la testosterona desempeña un papel importante en la homeostasis de la glucosa y el metabolismo de los lípidos. El síndrome metabólico es una agrupación de factores de riesgo que predisponen a la diabetes mellitus tipo 2, la aterosclerosis y la morbilidad y mortalidad cardiovascular. Los principales componentes del síndrome son la obesidad visceral, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, hipertensión y dislipidemia (niveles elevados de triglicéridos, niveles bajos de colesterol de lipoproteínas de densidad), y un estado pro-inflamatorio y trombogénico. Transversal estudios epidemiológicos han informado de una correlación directa entre la testosterona plasmática y la sensibilidad a la insulina y niveles bajos de testosterona se asocian con un mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 2, dramáticamente ilustrado por la privación de andrógenos en hombres con cáncer de próstata. Recientes estudios epidemiológicos han encontrado que los niveles bajos de testosterona son un factor predictivo de mortalidad en hombres de edad avanzada. La testosterona total más bajo y la hormona sexual globulina fijadora de predecir una mayor incidencia del síndrome metabólico. Actualmente existen pruebas para sostener que hypotestosteronemia debe ser un elemento en la definición del síndrome metabólico ya que los niveles bajos de testosterona se asocian con o predecir el desarrollo del síndrome metabólico y la diabetes mellitus. La administración de testosterona a los hombres hipogonadales invierte parte del perfil de riesgo desfavorable para el desarrollo de la diabetes y la aterosclerosis y mejora la sensibilidad a la insulina. Hasta ahora, los estudios con puntos finales clínicos sobre los efectos de la normalización de la testosterona en los hombres hipogonadales en la homeostasis de la glucosa son limitados, pero convincente, y si la diabetes mellitus es considerada en el contexto del síndrome metabólico, los presentes resultados del tratamiento con testosterona son muy alentadores. Los médicos tienen que cambiar su mentalidad y aceptar que la testosterona es una hormona vital para la salud de los hombres. Por lo general, los médicos que tratan a los hombres con diabetes mellitus no están muy familiarizados con el pato () la fisiología de la testosterona, como se indicó anteriormente, tradicionalmente pensado para servir el funcionamiento sexual solamente. Es de esperar que estos médicos a desarrollar una visión más amplia de las funciones de la testosterona en la vida adulta y la vejez. La testosterona no será una panacea, pero el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 es rara vez se basa en una sola entidad. Nuestro estudio demostró que la testosterona, además de los efectos saludables de ejercicio y la dieta, mejoró el control glucémico y en no pocos pacientes llevado a un estado de salud ya no calificar como el síndrome metabólico. Escrito por: Louis J. Gooren, MD, como parte de Más allá del resumen de UroToday.com. Esta iniciativa ofrece un método de publicación para la comunidad profesional de la urología. Los autores se les da la oportunidad de ampliar las circunstancias, limitaciones, etc .. de sus investigaciones con referencia a la publicación abstracto. 52-semanas de tratamiento con dieta y ejercicio, junto con la testosterona transdérmica Invierte el síndrome metabólico y la Mejora de control de la glucemia en los hombres con diagnóstico reciente de diabetes tipo 2 y subnormales de testosterona en plasma
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