sábado, 30 de julio de 2011
viernes, 29 de julio de 2011
martes, 26 de julio de 2011
sábado, 23 de julio de 2011
Aumento del tamaño de las mamas(pechos)en los varones,Ginecomastia.5to dia
AUMENTO
DEL TAMAÑO DE LAS MAMAS (Pechos) EN EL
HOMBRE (GINECOMASTIA)
Dres.:
Ricardo Szemat Nikolajenko (Urólogo) y
Ricardo Szemat Daher (cirujano)
La Ginecomastia es el aumento benigno del pecho (mama)
masculina, debido a una proliferación
del componente glandular de la mama. Se define clínicamente, como la
presencia de una masa firme ó como
caucho, extendiéndose concéntricamente desde
el pezón. La condición conocida como seudoginecomastia ó lipomastia, está caracterizada como una disposición de grasa sin proliferación
glandular, a pesar de que la
ginecomastia usualmente es bilateral, también se puede ver en forma unilateral. En un estudio de 1679 adolescentes entre 14-15 años de edad,
Den Hond (Flamenco) y colaboradores, investigaron el efecto de los poluantes, en la maduración sexual. Sus datos indicaron
que los niveles altos de plomo,
aumentaron el riesgo de ginecomastia en los sujetos estudiados, mientras los altos niveles de hexachlorobenzene, disminuye
el riesgo. Ramadán y colaboradores estudiaron la vascularidad del pecho, en 54
pacientes masculinos, con edades entre 11-27 años de edad, con ginecomastia,
encontraron una fuerte correlación entre
la progresión del desarrollo del pecho y el flujo arterial y Venoso, ellos
concluyen que la estructura vascular debe ser considerada como un componente de la ginecomastia. Preguntar edad
de aparición y duración, debemos saber si ha habido cambios recientes en el tamaño
de los pezones y la presencia de dolor o secreción por los pezones, saber si el
paciente tuvo paperas, trauma de los testículos, uso de alcohol ó
uso de drogas (Medicinas de prescripción, medicaciones que se compran sin
récipes o drogas recreacionales), preguntar si en la familia hay historia de
ginecomastia, estudiar la historia del paciente en cuanto a disfunción sexual,
infertilidad o hipogonadismo (impotencia, disminución de la libido y de la
fuerza); La ginecomastia es el resultado,
de la alteración del balance entre estrógenos-Andrógenos,
favoreciendo a los estrógenos (hormona
femenina) o con el aumento de la sensibilidad del pecho a los niveles normales de estrógenos circulantes. Se produce la
pérdida del balance entre los efectos estimulantes de los estrógenos (hormona
femenina) y los efectos inhibitorios de los andrógenos (hormona Masculina). La producción de Estrógenos en los varones
resulta principalmente por la conversión
de los andrógenos (testosterona, androstenediona), debido a la acción de la enzima aromatasa (
en los músculos, piel y tejido adiposo (grasas) en Estradiol y estrona. La proporción en la producción normal de testosterona a estrógenos es
aproximadamente 100:1, La proporción normal
en la conversión de testosterona
a Estrógeno en la circulación es 300:1. La Ginecomastia (pechos grandes) es la razón más común para la evaluación del pecho masculino, esta
condición es común en la infancia y en los adolescentes, así como también se ve
en los en los varones de edad mediana y
en los varones adultos más viejos. Existe
una estimación de que, 60-90% de los
niños tienen una ginecomastia transitoria, debido a los altos niveles de estrógenos en
el embarazo. El siguiente pico de
ocurrencia es durante la pubertad con una prevalencia, que va desde 4-69%, existen reportes que demuestran un aumento transitorio en la
concentración de estradiol (Hormona femenina, HF) en el momento de la pubertad (desarrollo) en los varones que desarrollan una
ginecomastia. Usualmente la ginecomastia
Puberal tiene un pico entre los
10.12 años de edad e usualmente regresa alrededor de los 18 años, la
persistencia es poco común en varones mayores de 17 años. El tercer pico ocurre
en el hombre viejo con una prevalencia entre 24-65%. La ginecomastia en los
adultos es frecuentemente multifactorial. Aumento de la Aromatización de la testosterona
a estradiol y la disminución gradual de la producción de testosterona (hormona
masculina, HM), por los testículos envejecidos, es la responsable de la ginecomastia en los adultos mayores.
También los hombres viejos toman
medicamentos asociados con la ginecomastia, que no
lo hacen los hombres jóvenes. Estas son las siguientes etiologías (causas) en los hombres, por las cuales debemos, consultar
al médico, acerca de la ginecomastia: Ginecomastia Puberal persistente-25%;
Drogas-10-25%; No presentan
anormalidades-25%, Mala nutrición o Cirrosis-8,5 %; Hipogonadismo Primario-8%;
Tumores testiculares-3%; hipogonadismo secundario-2%; Hipertiroidismo-1,5%,
Insuficiencia renal crónica-1%. Diagnóstico diferencial: Cáncer de pecho,
quiste dermoide, hipogonadismo, linfangioma. La ginecomastia fisiológica no
amerita una evaluación intensa. Lo que amerita otras evaluaciones son: Cuando el tamaño del pecho(mama) es mayor de 5cm (Macromastia),
una masa que esta inflamada de reciente aparición, progresiva ó de duración
desconocida. Signos de malignidad (nódulos linfáticos, duros ó fijos o hallazgos
de nódulos linfáticos positivos. El medico sabe que otros exámenes pedir.
La ginecomastia puberal se resuelve espontáneamente entre varias semanas hasta
3 años, en aproximadamente el 90% de los pacientes, masa de más de 4 cms ya no
regresa. Y el resto de los tratamientos,
los médicos saben qué hacer en
cada caso. El paciente desde el punto de vista psicológico se siente muy
afectado por la ginecomastia, le da pena, ya no se baña en la piscina o el mar,
lo que no debemos descuidar , es una masa que puede ser un Cáncer de
pecho(mama) en el hombre, existe y hay que diagnosticarla a tiempo y curarla.
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Sintomas posibles del Cáncer de Próstata
Síntomas
posibles del Cáncer de próstata
En US
203.415 hombres con cáncer de próstata son diagnosticados cada año y mueren
28.372 de la enfermedad.
Diferentes
personas tienen diferentes síntomas por el cáncer de próstata. Algunos síntomas
son:
Dificultad en
comenzar a orinar, chorro de orina flojo o interrumpido, orinar frecuente,
especialmente de noche, dificultad de vaciar la vejiga completamente, dolor o
quemazón durante la micción, sangre en la orina o en el semen, dolor en la
espalda, caderas o en la pelvis, que no se quite, eyaculación dolorosa.
Si usted
tiene cualquier síntoma que le preocupe asegúrese de ver a su médico, estos
síntomas también pueden ser causados por otras condiciones que no sean cáncer
de próstata.
Cáncer de Próstata V .5to dia
Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte
V)
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko (Cirujano-Urólogo)-Dr.
Ricardo Szemat Daher, Cirujano. UCV
En un
estudio de 424 casos de cirugía por
laparoscopia en John Hopkins (JH), reportado por (Rogers CG y colaboradores; J.Urologia.176.2448-52,
2006), encontramos: En cuanto a la potencia: Grupo de los 40 años: JH- 70%, Catalona
94%; grupo de los 50 años: JH- 67%, Catalona 86% y grupo de los 60 años<. JH-46%,
Catalona 72%; Con respecto a La continencia: Grupo 40 años: JH-80%, Catalona
95%, grupo 50 años: JH-79%, Catalona 95% y grupo 60 años: JH-74%, Catalona 93%.
En todos los casos la cirugía abierta es mejor. El Dr. HU. JC (Jama 3021557,2009): En
este trabajo, encuentran más complicaciones genitourinarias, más incontinencia
y más disfunción eréctil, en los pacientes que fueron operados con
Robótica/Lap, comparados con la cirugía abierta. La cirugía mínimamente
invasiva (robótica) es mucho más
susceptible de requerir terapia de salvataje (fallas) en los primeros 6
meses, 27,8% vs 9,1% de la cirugía abierta, esto depende del volumen quirúrgico
del que opera, en los cirujanos con bajo volumen de cirugía, ellos tienen 40% de falla, los de
volumen medio tienen 30% de falla y si el cirujano opera alto volúmenes,
sus problemas bajan a 18% (promedio de 27,8%) vs 9,1 por ciento de los
cirujanos de cirugía abierta. En Venezuela, hospital Dr. Domingo Luciani, Servicio de Urología, hasta mi Jubilación, en
el 2007, cada residente de urología de
postgrado, salía con 10 a 15 Prostatectomia
radicales, realizadas en el hospital con
la enseñanza de los Urólogos adjuntos. En nuestras pesquisas realizadas en el Hospital Domingo Luciani, en Margarita,
Puerto la Cruz, San Felipe, Valle de la Pascua, Apure, Tucupido, Cumana, San
Antonio de los altos, Baruta, de cada 1000 paciente convocados para su
evaluación quedaban 200 (20%) de pacientes sospechosos de tener un Cáncer de
próstata (por tacto ó por psa total y de
estos, luego de la biopsia de la próstata,
nos quedaban un 8% , con Cáncer
de Próstata, el resto seguían su chequeo
periódico y en las siguientes biopsias, se iban incorporando cada vez más casos
con Cáncer de próstata, diagnosticados. La experiencia acumulada en este estudio (25 mil hombres
evaluados) ha sido inmensa en un Hospital Venezolano, tanto en educación,
chequeo periódico, diagnostico, conocimiento de nuestra realidad nacional,
miles de biopsias realizadas, miles de diagnósticos realizados y
discutidos con los patólogos en el país.
En una encuesta reciente que le hicieron
a los urólogos de la AUA sección central, les preguntaron: Si usted presenta un
Adenocarcinoma de próstata ó necesita de
cirugía, que método escogería, respondieron de la siguiente manera: Si
el Adenocarcinoma de Próstata, es de
bajo riesgo: 54% escogieron la robótica/Lap y 33% la Cirugía Abierta; Si el
Adenocarcinoma es de alto riesgo: 59%
escogieron la Cirugía abierta y 32% la robótica/Lap. La mayoría de los Urólogos
siguen pensando que existe una diferencia Oncológica entre la Cirugía Abierta y
la Robótica/Lap (Lee EK y colaboradores: Can J
Urol.17:5094-8:2010)-Dr.Catalona” El factor más importante, (aquí, no
importando la técnica), ES EL CIRUJANO¨ En un estudio realizado por (Savage CIJ,
Urología 182:2677,2009), reporta que en USA la mayoría de los Urólogos hacen
muy pocas Prostatectomia Radicales, solo
el 1,8% de los cirujanos operan más de 50 casos al año y el resto, con volumen tan bajo, no pueden ser unos maestros,
en esta cirugía, tan compleja. Dr. Catalona”. Para los pacientes las
interrogantes más importantes de la
Prostatectomia radical son: a) ¿Estoy curado de mi Cáncer?, b) ¿Estoy continente (no me orino solo?), c)
¿Tendré suficiente erección para mi
relaciones sexuales?. Las respuestas están bien documentadas, con la
realización de la Prostatectomia Radical Abierta, por un Cirujano de experiencia. La gran
mayoría de las evidencias importantes que ya tenemos, sugieren que la
Prostatectomia radical abierta es mejor¨. Conclusiones: Dr. Catalona” La
Prostatectomia robótica/Lap, no es una operación tan segura como la Prostatectomia radical abierta, la continencia no es tan
buena y la preservación de la potencia es mejor con la cirugía abierta, con la interrogante final, de que
la tasa de Cura con la cirugía
robótica/Lap, a largo Plazo, es Incierta¨.
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