Aumento del tamaño de las mamas(pechos)en los varones,Ginecomastia.5to dia

                   AUMENTO DEL TAMAÑO DE  LAS MAMAS (Pechos) EN EL HOMBRE (GINECOMASTIA)

                     Dres.: Ricardo Szemat  Nikolajenko (Urólogo) y Ricardo Szemat Daher (cirujano)

La Ginecomastia es el aumento benigno del pecho (mama) masculina, debido   a una  proliferación  del componente glandular de la mama. Se define clínicamente, como la presencia de una masa  firme ó como caucho, extendiéndose concéntricamente desde  el pezón. La condición conocida como seudoginecomastia ó  lipomastia, está caracterizada como una  disposición de grasa sin proliferación glandular,  a pesar de que la ginecomastia usualmente es bilateral, también se puede ver  en forma unilateral. En un estudio  de 1679 adolescentes entre 14-15 años de edad, Den Hond (Flamenco) y colaboradores,  investigaron el efecto de los poluantes,  en la maduración sexual. Sus datos indicaron que los niveles altos de  plomo, aumentaron el riesgo de ginecomastia en los sujetos estudiados, mientras  los altos niveles de hexachlorobenzene, disminuye el riesgo. Ramadán y colaboradores estudiaron la vascularidad del pecho, en 54 pacientes masculinos, con edades entre 11-27 años de edad, con ginecomastia, encontraron una  fuerte correlación entre la progresión del desarrollo del pecho y el flujo arterial y Venoso, ellos concluyen que la estructura vascular debe ser considerada como un  componente de la ginecomastia. Preguntar edad de aparición y duración, debemos saber si ha habido cambios recientes en el tamaño de los pezones y la presencia de dolor o secreción por los pezones, saber si el paciente  tuvo paperas,  trauma de los testículos, uso de alcohol ó uso de drogas (Medicinas de prescripción, medicaciones que se compran sin récipes o drogas recreacionales), preguntar si en la familia hay historia de ginecomastia, estudiar la historia del paciente en cuanto a disfunción sexual, infertilidad o hipogonadismo (impotencia, disminución de la libido y de la fuerza); La ginecomastia es el resultado,  de la alteración  del  balance entre estrógenos-Andrógenos, favoreciendo  a los estrógenos (hormona femenina) o con el aumento de la sensibilidad del pecho a los  niveles normales  de estrógenos circulantes. Se produce la pérdida del balance entre los efectos estimulantes de los estrógenos (hormona femenina) y los efectos inhibitorios de los andrógenos (hormona Masculina).  La producción de Estrógenos en los varones resulta principalmente  por la conversión de los andrógenos (testosterona, androstenediona),  debido a la acción de la enzima aromatasa ( en los músculos, piel y tejido adiposo (grasas) en  Estradiol y estrona. La proporción en la  producción normal  de testosterona a estrógenos es aproximadamente 100:1, La proporción normal  en  la conversión de testosterona a Estrógeno en la circulación es 300:1. La Ginecomastia (pechos  grandes) es la razón más común  para la evaluación del pecho masculino, esta condición es  común  en la infancia  y en los adolescentes, así como también se ve en los en los varones de  edad mediana y en los varones adultos más  viejos. Existe una estimación  de que, 60-90% de los niños tienen una ginecomastia transitoria, debido a los altos niveles de  estrógenos en  el embarazo. El  siguiente pico de ocurrencia es durante la pubertad con una prevalencia, que va desde  4-69%, existen reportes  que demuestran un aumento transitorio en la concentración de estradiol (Hormona femenina, HF) en el  momento de la pubertad (desarrollo)  en los varones que desarrollan una ginecomastia. Usualmente la ginecomastia  Puberal  tiene un pico entre los 10.12 años de edad e usualmente regresa alrededor de los 18 años, la persistencia es poco común en varones mayores de 17 años. El tercer pico ocurre en el hombre viejo con una prevalencia entre 24-65%. La ginecomastia en los adultos es frecuentemente multifactorial.  Aumento de la Aromatización de la testosterona a estradiol y la disminución gradual de la producción de testosterona (hormona masculina, HM), por los testículos envejecidos, es la responsable de  la ginecomastia en los adultos mayores. También los  hombres viejos toman medicamentos asociados con la ginecomastia,  que  no lo hacen los hombres jóvenes. Estas son las siguientes etiologías (causas)  en los hombres, por las cuales debemos, consultar al médico, acerca de la ginecomastia: Ginecomastia Puberal persistente-25%; Drogas-10-25%; No presentan  anormalidades-25%, Mala nutrición o Cirrosis-8,5 %; Hipogonadismo Primario-8%; Tumores testiculares-3%; hipogonadismo secundario-2%; Hipertiroidismo-1,5%, Insuficiencia renal crónica-1%. Diagnóstico diferencial: Cáncer de pecho, quiste dermoide, hipogonadismo, linfangioma. La ginecomastia fisiológica no amerita una evaluación intensa. Lo que amerita  otras evaluaciones son: Cuando  el tamaño del pecho(mama) es mayor de 5cm (Macromastia), una masa que esta inflamada de reciente aparición, progresiva ó de duración desconocida. Signos de malignidad (nódulos linfáticos, duros ó fijos o  hallazgos  de nódulos linfáticos positivos. El medico sabe que otros exámenes pedir. La ginecomastia puberal se resuelve espontáneamente entre varias semanas hasta 3 años, en aproximadamente el 90% de los pacientes, masa de más de 4 cms ya no regresa. Y el resto de los tratamientos,  los médicos saben  qué hacer en cada caso. El paciente desde el punto de vista psicológico se siente muy afectado por la ginecomastia, le da pena, ya no se baña en la piscina o el mar, lo que no debemos descuidar , es una masa que puede ser un Cáncer de pecho(mama) en el hombre, existe y hay que diagnosticarla a tiempo y curarla.

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