Cáncer de Próstata V .5to dia

Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte V)

Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko (Cirujano-Urólogo)-Dr. Ricardo Szemat Daher, Cirujano. UCV

En un estudio de 424 casos de cirugía  por laparoscopia en John Hopkins (JH), reportado por (Rogers CG y colaboradores; J.Urologia.176.2448-52, 2006), encontramos: En cuanto a la potencia: Grupo de los 40 años: JH- 70%, Catalona 94%; grupo de los 50 años: JH- 67%, Catalona 86% y grupo de los 60 años<. JH-46%, Catalona 72%; Con respecto a La continencia: Grupo 40 años: JH-80%, Catalona 95%, grupo 50 años: JH-79%, Catalona 95% y grupo 60 años: JH-74%, Catalona 93%. En todos los casos la cirugía abierta es mejor.           El Dr. HU. JC (Jama 3021557,2009): En este trabajo, encuentran más complicaciones genitourinarias, más incontinencia y más disfunción eréctil, en los pacientes que fueron operados con Robótica/Lap, comparados con la cirugía abierta. La cirugía mínimamente invasiva (robótica) es mucho más  susceptible de requerir terapia de salvataje (fallas) en los primeros 6 meses, 27,8% vs 9,1% de la cirugía abierta, esto depende del volumen quirúrgico del que opera, en los cirujanos con bajo volumen de cirugía, ellos  tienen 40% de falla, los  de  volumen medio tienen 30% de falla y si el cirujano opera alto volúmenes, sus problemas bajan a 18% (promedio de 27,8%) vs 9,1 por ciento de los cirujanos de cirugía abierta. En Venezuela, hospital Dr. Domingo Luciani,  Servicio de Urología, hasta mi Jubilación, en el 2007, cada residente de urología  de postgrado, salía con  10 a 15 Prostatectomia radicales, realizadas en el hospital  con la enseñanza de los Urólogos adjuntos. En nuestras pesquisas realizadas en  el Hospital Domingo Luciani, en Margarita, Puerto la Cruz, San Felipe, Valle de la Pascua, Apure, Tucupido, Cumana, San Antonio de los altos, Baruta, de cada 1000 paciente convocados para su evaluación quedaban 200 (20%) de pacientes sospechosos de tener un Cáncer de próstata (por tacto  ó por psa total y de estos, luego de la biopsia de la próstata,  nos quedaban un 8% ,  con Cáncer de Próstata, el resto seguían su  chequeo periódico y en las siguientes biopsias, se iban incorporando cada vez más casos con Cáncer de próstata, diagnosticados. La experiencia  acumulada en este estudio (25 mil hombres evaluados) ha sido inmensa en un Hospital Venezolano, tanto en educación, chequeo periódico, diagnostico, conocimiento de nuestra realidad nacional, miles de biopsias realizadas, miles de diagnósticos realizados y discutidos  con los patólogos en el país.  En una encuesta reciente que le hicieron a los urólogos de la AUA sección central, les preguntaron: Si usted presenta un Adenocarcinoma de próstata ó necesita de  cirugía, que método escogería, respondieron de la siguiente manera: Si el Adenocarcinoma de Próstata,  es de bajo riesgo: 54% escogieron la robótica/Lap y 33% la Cirugía Abierta; Si el Adenocarcinoma es  de alto riesgo: 59% escogieron la Cirugía abierta y 32% la robótica/Lap. La mayoría de los Urólogos siguen pensando que existe una diferencia Oncológica entre la Cirugía Abierta y la Robótica/Lap (Lee EK y colaboradores: Can J Urol.17:5094-8:2010)-Dr.Catalona” El factor más importante, (aquí, no importando la técnica), ES EL CIRUJANO¨ En un estudio realizado por (Savage CIJ, Urología 182:2677,2009), reporta que en USA la mayoría de los Urólogos hacen muy pocas Prostatectomia Radicales, solo  el 1,8% de los cirujanos operan más de 50 casos al año y el resto, con  volumen tan bajo, no pueden ser unos maestros, en esta cirugía, tan compleja. Dr. Catalona”. Para los pacientes las interrogantes más  importantes de la Prostatectomia radical son: a) ¿Estoy curado de mi Cáncer?,  b) ¿Estoy continente (no me orino solo?), c) ¿Tendré suficiente erección para  mi relaciones sexuales?. Las respuestas están bien documentadas, con la realización de la Prostatectomia Radical Abierta,  por un Cirujano de experiencia. La gran mayoría de las evidencias importantes que ya tenemos, sugieren que la Prostatectomia radical abierta es mejor¨. Conclusiones: Dr. Catalona” La Prostatectomia robótica/Lap, no es una operación tan segura como la  Prostatectomia  radical abierta, la continencia no es tan buena y la preservación de la potencia es mejor con la cirugía  abierta, con la interrogante final, de que la  tasa de Cura con la cirugía robótica/Lap,  a largo Plazo, es Incierta¨.

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