sábado, 30 de julio de 2011
viernes, 29 de julio de 2011
martes, 26 de julio de 2011
sábado, 23 de julio de 2011
Aumento del tamaño de las mamas(pechos)en los varones,Ginecomastia.5to dia
AUMENTO
DEL TAMAÑO DE LAS MAMAS (Pechos) EN EL
HOMBRE (GINECOMASTIA)
Dres.:
Ricardo Szemat Nikolajenko (Urólogo) y
Ricardo Szemat Daher (cirujano)
La Ginecomastia es el aumento benigno del pecho (mama)
masculina, debido a una proliferación
del componente glandular de la mama. Se define clínicamente, como la
presencia de una masa firme ó como
caucho, extendiéndose concéntricamente desde
el pezón. La condición conocida como seudoginecomastia ó lipomastia, está caracterizada como una disposición de grasa sin proliferación
glandular, a pesar de que la
ginecomastia usualmente es bilateral, también se puede ver en forma unilateral. En un estudio de 1679 adolescentes entre 14-15 años de edad,
Den Hond (Flamenco) y colaboradores, investigaron el efecto de los poluantes, en la maduración sexual. Sus datos indicaron
que los niveles altos de plomo,
aumentaron el riesgo de ginecomastia en los sujetos estudiados, mientras los altos niveles de hexachlorobenzene, disminuye
el riesgo. Ramadán y colaboradores estudiaron la vascularidad del pecho, en 54
pacientes masculinos, con edades entre 11-27 años de edad, con ginecomastia,
encontraron una fuerte correlación entre
la progresión del desarrollo del pecho y el flujo arterial y Venoso, ellos
concluyen que la estructura vascular debe ser considerada como un componente de la ginecomastia. Preguntar edad
de aparición y duración, debemos saber si ha habido cambios recientes en el tamaño
de los pezones y la presencia de dolor o secreción por los pezones, saber si el
paciente tuvo paperas, trauma de los testículos, uso de alcohol ó
uso de drogas (Medicinas de prescripción, medicaciones que se compran sin
récipes o drogas recreacionales), preguntar si en la familia hay historia de
ginecomastia, estudiar la historia del paciente en cuanto a disfunción sexual,
infertilidad o hipogonadismo (impotencia, disminución de la libido y de la
fuerza); La ginecomastia es el resultado,
de la alteración del balance entre estrógenos-Andrógenos,
favoreciendo a los estrógenos (hormona
femenina) o con el aumento de la sensibilidad del pecho a los niveles normales de estrógenos circulantes. Se produce la
pérdida del balance entre los efectos estimulantes de los estrógenos (hormona
femenina) y los efectos inhibitorios de los andrógenos (hormona Masculina). La producción de Estrógenos en los varones
resulta principalmente por la conversión
de los andrógenos (testosterona, androstenediona), debido a la acción de la enzima aromatasa (
en los músculos, piel y tejido adiposo (grasas) en Estradiol y estrona. La proporción en la producción normal de testosterona a estrógenos es
aproximadamente 100:1, La proporción normal
en la conversión de testosterona
a Estrógeno en la circulación es 300:1. La Ginecomastia (pechos grandes) es la razón más común para la evaluación del pecho masculino, esta
condición es común en la infancia y en los adolescentes, así como también se ve
en los en los varones de edad mediana y
en los varones adultos más viejos. Existe
una estimación de que, 60-90% de los
niños tienen una ginecomastia transitoria, debido a los altos niveles de estrógenos en
el embarazo. El siguiente pico de
ocurrencia es durante la pubertad con una prevalencia, que va desde 4-69%, existen reportes que demuestran un aumento transitorio en la
concentración de estradiol (Hormona femenina, HF) en el momento de la pubertad (desarrollo) en los varones que desarrollan una
ginecomastia. Usualmente la ginecomastia
Puberal tiene un pico entre los
10.12 años de edad e usualmente regresa alrededor de los 18 años, la
persistencia es poco común en varones mayores de 17 años. El tercer pico ocurre
en el hombre viejo con una prevalencia entre 24-65%. La ginecomastia en los
adultos es frecuentemente multifactorial. Aumento de la Aromatización de la testosterona
a estradiol y la disminución gradual de la producción de testosterona (hormona
masculina, HM), por los testículos envejecidos, es la responsable de la ginecomastia en los adultos mayores.
También los hombres viejos toman
medicamentos asociados con la ginecomastia, que no
lo hacen los hombres jóvenes. Estas son las siguientes etiologías (causas) en los hombres, por las cuales debemos, consultar
al médico, acerca de la ginecomastia: Ginecomastia Puberal persistente-25%;
Drogas-10-25%; No presentan
anormalidades-25%, Mala nutrición o Cirrosis-8,5 %; Hipogonadismo Primario-8%;
Tumores testiculares-3%; hipogonadismo secundario-2%; Hipertiroidismo-1,5%,
Insuficiencia renal crónica-1%. Diagnóstico diferencial: Cáncer de pecho,
quiste dermoide, hipogonadismo, linfangioma. La ginecomastia fisiológica no
amerita una evaluación intensa. Lo que amerita otras evaluaciones son: Cuando el tamaño del pecho(mama) es mayor de 5cm (Macromastia),
una masa que esta inflamada de reciente aparición, progresiva ó de duración
desconocida. Signos de malignidad (nódulos linfáticos, duros ó fijos o hallazgos
de nódulos linfáticos positivos. El medico sabe que otros exámenes pedir.
La ginecomastia puberal se resuelve espontáneamente entre varias semanas hasta
3 años, en aproximadamente el 90% de los pacientes, masa de más de 4 cms ya no
regresa. Y el resto de los tratamientos,
los médicos saben qué hacer en
cada caso. El paciente desde el punto de vista psicológico se siente muy
afectado por la ginecomastia, le da pena, ya no se baña en la piscina o el mar,
lo que no debemos descuidar , es una masa que puede ser un Cáncer de
pecho(mama) en el hombre, existe y hay que diagnosticarla a tiempo y curarla.
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Sintomas posibles del Cáncer de Próstata
Síntomas
posibles del Cáncer de próstata
En US
203.415 hombres con cáncer de próstata son diagnosticados cada año y mueren
28.372 de la enfermedad.
Diferentes
personas tienen diferentes síntomas por el cáncer de próstata. Algunos síntomas
son:
Dificultad en
comenzar a orinar, chorro de orina flojo o interrumpido, orinar frecuente,
especialmente de noche, dificultad de vaciar la vejiga completamente, dolor o
quemazón durante la micción, sangre en la orina o en el semen, dolor en la
espalda, caderas o en la pelvis, que no se quite, eyaculación dolorosa.
Si usted
tiene cualquier síntoma que le preocupe asegúrese de ver a su médico, estos
síntomas también pueden ser causados por otras condiciones que no sean cáncer
de próstata.
Cáncer de Próstata V .5to dia
Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte
V)
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko (Cirujano-Urólogo)-Dr.
Ricardo Szemat Daher, Cirujano. UCV
En un
estudio de 424 casos de cirugía por
laparoscopia en John Hopkins (JH), reportado por (Rogers CG y colaboradores; J.Urologia.176.2448-52,
2006), encontramos: En cuanto a la potencia: Grupo de los 40 años: JH- 70%, Catalona
94%; grupo de los 50 años: JH- 67%, Catalona 86% y grupo de los 60 años<. JH-46%,
Catalona 72%; Con respecto a La continencia: Grupo 40 años: JH-80%, Catalona
95%, grupo 50 años: JH-79%, Catalona 95% y grupo 60 años: JH-74%, Catalona 93%.
En todos los casos la cirugía abierta es mejor. El Dr. HU. JC (Jama 3021557,2009): En
este trabajo, encuentran más complicaciones genitourinarias, más incontinencia
y más disfunción eréctil, en los pacientes que fueron operados con
Robótica/Lap, comparados con la cirugía abierta. La cirugía mínimamente
invasiva (robótica) es mucho más
susceptible de requerir terapia de salvataje (fallas) en los primeros 6
meses, 27,8% vs 9,1% de la cirugía abierta, esto depende del volumen quirúrgico
del que opera, en los cirujanos con bajo volumen de cirugía, ellos tienen 40% de falla, los de
volumen medio tienen 30% de falla y si el cirujano opera alto volúmenes,
sus problemas bajan a 18% (promedio de 27,8%) vs 9,1 por ciento de los
cirujanos de cirugía abierta. En Venezuela, hospital Dr. Domingo Luciani, Servicio de Urología, hasta mi Jubilación, en
el 2007, cada residente de urología de
postgrado, salía con 10 a 15 Prostatectomia
radicales, realizadas en el hospital con
la enseñanza de los Urólogos adjuntos. En nuestras pesquisas realizadas en el Hospital Domingo Luciani, en Margarita,
Puerto la Cruz, San Felipe, Valle de la Pascua, Apure, Tucupido, Cumana, San
Antonio de los altos, Baruta, de cada 1000 paciente convocados para su
evaluación quedaban 200 (20%) de pacientes sospechosos de tener un Cáncer de
próstata (por tacto ó por psa total y de
estos, luego de la biopsia de la próstata,
nos quedaban un 8% , con Cáncer
de Próstata, el resto seguían su chequeo
periódico y en las siguientes biopsias, se iban incorporando cada vez más casos
con Cáncer de próstata, diagnosticados. La experiencia acumulada en este estudio (25 mil hombres
evaluados) ha sido inmensa en un Hospital Venezolano, tanto en educación,
chequeo periódico, diagnostico, conocimiento de nuestra realidad nacional,
miles de biopsias realizadas, miles de diagnósticos realizados y
discutidos con los patólogos en el país.
En una encuesta reciente que le hicieron
a los urólogos de la AUA sección central, les preguntaron: Si usted presenta un
Adenocarcinoma de próstata ó necesita de
cirugía, que método escogería, respondieron de la siguiente manera: Si
el Adenocarcinoma de Próstata, es de
bajo riesgo: 54% escogieron la robótica/Lap y 33% la Cirugía Abierta; Si el
Adenocarcinoma es de alto riesgo: 59%
escogieron la Cirugía abierta y 32% la robótica/Lap. La mayoría de los Urólogos
siguen pensando que existe una diferencia Oncológica entre la Cirugía Abierta y
la Robótica/Lap (Lee EK y colaboradores: Can J
Urol.17:5094-8:2010)-Dr.Catalona” El factor más importante, (aquí, no
importando la técnica), ES EL CIRUJANO¨ En un estudio realizado por (Savage CIJ,
Urología 182:2677,2009), reporta que en USA la mayoría de los Urólogos hacen
muy pocas Prostatectomia Radicales, solo
el 1,8% de los cirujanos operan más de 50 casos al año y el resto, con volumen tan bajo, no pueden ser unos maestros,
en esta cirugía, tan compleja. Dr. Catalona”. Para los pacientes las
interrogantes más importantes de la
Prostatectomia radical son: a) ¿Estoy curado de mi Cáncer?, b) ¿Estoy continente (no me orino solo?), c)
¿Tendré suficiente erección para mi
relaciones sexuales?. Las respuestas están bien documentadas, con la
realización de la Prostatectomia Radical Abierta, por un Cirujano de experiencia. La gran
mayoría de las evidencias importantes que ya tenemos, sugieren que la
Prostatectomia radical abierta es mejor¨. Conclusiones: Dr. Catalona” La
Prostatectomia robótica/Lap, no es una operación tan segura como la Prostatectomia radical abierta, la continencia no es tan
buena y la preservación de la potencia es mejor con la cirugía abierta, con la interrogante final, de que
la tasa de Cura con la cirugía
robótica/Lap, a largo Plazo, es Incierta¨.
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Cirugia Abierta la mejor.5tp dia
Cáncer de Próstata Venezuela (Parte IV) Cirugía abierta, LA MEJOR (DR. W. Catalona)
Dr. Ricardo
Szemat Nikolajenko (Cirujano Urólogo)-Dr. Ricardo Szemat Daher (Cirujano UCV)
Ya que la mejor opción es quitar la próstata totalmente,
hay diferentes métodos para hacerlo: La
cirugía abierta, La cirugía Laparoscópica
y la Cirugía Laparoscópica Dirigida por Robot y La Cirugía Perineal (entre
pene y recto) que no se hace en el país. Existe una gran controversia entre: la
Cirugía Abierta y la Laparoscópica dirigida por Robot, después de casi 20 años
no hay dudas, que Cirujanos como: Walsh, Catalona, Scardino, Soloway, han
pensado y han sostenido en el tiempo de que para curar el cáncer de próstata, lo mejor, es la cirugía
Abierta y el (Dr. Chodak) en sus
controversias, en Medscape, le dice al paciente que ellos cubren los costos de la cirugía abierta,
que es la mejor para estos pacientes, pero si alguno de ellos desea una nueva
tecnología, debe cancelar el, su costo), en Venezuela los seguros pagan la cirugía abierta pero no la robótica,
mi opinión y es lo que hago en Venezuela, es la cirugía abierta y ahora más que nunca estoy convencido, que es
la mejor para los pacientes que
presentan un Cáncer de Próstata
localizado. En la Última Conferencia dictada por el Dr. W. Catalona en
el congreso de la AUA, 2010 y en el Congreso Colombiano de Urología 2010 en
Cartagena, nos presentó su experiencia
con más de 5.200 casos de cáncer de próstata, operados en forma abierta.
Este es su pensamiento. “El robot fue aprobado por la FDA en
el año 2000 en US y no fué abiertamente usado hasta el 2002, los
primeros trabajos que aparecieron no fueron muy científicos, los estudios científicos
confiables salieron del 2008 en delante de acuerdo a la literatura¨.” Ha sido
increíble el mercadeo en U.S del Robot (Prensa, radio, Tv, radio, Bilboard ) nunca antes visto en USA (Mercadeo
excesivo del Robot), recalcando que: Los pacientes tendrían una Recuperación
más rápida, menos dolor, hospitalización corta, rápido retorno a su actividad
normal, sonda por corto tiempo, mejor
visualización, menos sangramiento, mejor potencia, mejor continencia, pocos
márgenes positivos, mejor aspecto cosmético, comentarios que no se corresponden en estudios
científicos que revisara el Dr. Catalona .
En un
estudio publicado en Nov 2007 por Duke University, 4,45 veces más, los pacientes
operados por laparoscopia robótica, están más insatisfechos, ya que tenían una
expectativa muy alta con este
procedimiento innovador, de que serían operados hoy y mañana estarían en su
casa, cosa que no sucedió. Dr. Smith de la Universidad de Vanderbilth,” los
pacientes operados con robot fueron
operados con la misma manera clínica-mente¨, Dr. Montie de la Universidad
de Michigan, demostró que la recuperación es comparable en la robótica
y en la abierta en el corto plazo, post alta.
Sangramiento,
es igual en ambas técnicas, dependiendo, de la experiencia y la técnica del
cirujano. Visualización: Es buena en las dos técnicas, la clave es una buena hemostasia durante la operación.
Márgenes: Hay resultados variables a las dos técnicas, en la abierta se operan
pacientes con características de más alto riesgo y fueron tratados por cirujanos de menos experiencia (Urología
2007 178,2385. Dr. Smith. JR). En 950 casos, el Dr. Williams, publica en Urology 2010, cuando hay preservación de las
Bandeletas: La robótica 13,5% de márgenes+ y la abierta solo 7 %, en los casos
de la abierta hay más casos con tumor
palpable en la capsula.
Invasividad
y Cosmética: No hay ventajas para la robótica, las complicaciones en la robótica
son más serias y más comunes. Torrijer y colaboradores (Urology vol.
179,1811-1817 mayo 2008). El regreso del paciente a la emergencia, es
mayor para la robótica, 16%; Re-
operación en pabellón, es mayor para la robótica, 2%; readmisiones 5%, es mayor
en la robótica, eso en manos de un Gran especialista como lo es el Dr. Giillenaou, quien tiene la mayor
experiencia laparoscópica. Potencia y
Continencia: Es una de las grandes ventajas de la cirugía abierta. La cirugía
abierta da un toque HUMANO al paciente, puede tocar fácilmente los tejidos y guiarse en forma manual, que
tejidos se separaron fácilmente y cuáles no. Se debe tener un asesoramiento
visual y táctil durante la cirugía abierta, cosa que no sucede con la
robótica/Lap. El Uso de electrocauterio o bisturí armónico, usados en la
cirugía robótica puede causar daños
irreversibles a las bandeletas, los pacientes van a tener menos chance de
lograr la trifecta: Curarse, continente (no se orina) y con una buena erección .
Dr. Catalona, ” Si el paciente está curado, menor posibilidad de estar potente
y si el paciente esta Potente, tiene menos
posibilidades de quedar curado¨.
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Cáncer de próstata en Venezuela II,5to dia
Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte
II)
Dr.Ricardo Szemat
Nikolajenko(Cirujano Urólogo)-Dr.Ricardo Szemat Daher(Cirujano UCV)
Somos defensores de las pesquisas en Venezuela, en
la misma línea del proyecto en el Tyrol de Austria, con su hipótesis de que las
pesquisas pueden ser efectivas en reducir la mortalidad por CAP, explicando
ellos en su programa de detección y con un tratamiento libre, que tienen un 33%
de disminución en la mortalidad del CAP en el Tyrol comparado con el resto de
Austria (nivel de evidencia 2b) Bartsch G y colaboradores, Urology. 2001;
58(3): 417-24. El Antígeno Especifico Prostático (PSA total): Es una Kallicreina,
sustancia producida, casi exclusivamente por la próstata. Es próstata
específico, pero no Cáncer específico, puede estar elevado en presencia de
próstata benigna (HPB), prostatitis, y otras condiciones no malignas, es mejor
predictor que el tacto y que el Ecosonograma transrectal, pero los tres se
complementan, dándonos una información más completa. NO se debe hacer solo el
PSA t o el tacto rectal ó el Ecosonograma transrectal, mejor los tres.
Un
estudio realizado en 36.ooo hombres por 12 años, encontraron los siguientes
resultados (Conferencia Dr. Catalona): Pacientes en el grupo de 40-49 años, tuvieron un Psa t de 0,7 ng/ml de promedio.
*Pacientes en el grupo de
50 a 59 años, tuvieron un Psa t de 0,9ng/ml de promedio
*Pacientes en el grupo de
60 a 69 años, tuvieron un Psa t de 1.3ng/ml de promedio
*Pacientes en el grupo de
70 a79 años, tuvieron un Psa t de 1,7ng/ml de promedio.
Este
es el Psa t promedio que debería tener
cada paciente en estos grupos de edades.
El hecho de tener un antígeno bajo no
quiere decir que no podemos tener un Cáncer de próstata, vean este cuadro: Hasta
con antígenos de 0,5 hay un 6,6% de
probabilidades de tener un Cáncer de próstata, un grupo de ellos son de alto
riesgo, la mayoría son muy jóvenes.
Psat: 0-0.--0, 5………....... 6.6%de CAP....................................13%..Gleasson
mayor de 7(alto riesgo)
Psat: 0.6---1, 0…………. 10.1% de CAP....................................10%.. “ “ “ “
Psat: 1.1---2, 0 …………..17.0% de CAP...................................12%.. “ “ “ “
Psat: 2.1---3, 0 …………..23.9% de CAP...................................19%.. “ “ “ “
Psat: 3.1---4, 0 …………..26.9% de
CAP...................................25%..
“ “ “ “
PSA
= Antígeno prostático específico (PCPT)
Es
por esta razón que hoy día, los valores
normales de Psa t, van desde, 0,0 hasta 2,5ng/ml, pensamos que este valor debe
bajar hasta 2,0 ng/ml, ya que en este grupo todavía hay un 17% de
probabilidades de tener un CAP. Debemos tener sumo cuidado con Los pacientes
jóvenes con Psa t por debajo de 4,0ng/ml, si se les descubre un Cáncer,
estos son de alto riesgo en un porcentaje importante.
Relación Psa
libre/total (L / T psa): Es una manera de diferenciar HPB del CAP y se ha
usado para estratificar el riesgo de CAP en el hombre con Psa t entre 4y10ng/ml
y con tacto digital negativo. En estudios
multicentricos, se encontró 56% de CAP en la biopsia con Psa (l/t <
de 0,10), pero solo 8% si la relación
L/T psa(>0.25). Estadísticas en Venezuela de Szemat y colaboradores.: encontramos
los siguientes valores de PSA; en
pesquisa de 1996 a 2002: 81% de los pacientes tenían pSa t menor de 2,5 y
18,78% tenían los siguientes valores: (8,76%
entre 2,6 y 4,0 ) ,(7,3% entre 4,0 y
10,0) y 2,89% con psat mayor de 10,0, este grupo 49% estaban entre 51 y 70
años. Ultrasonido transrectal: buscamos
zonas hipoecoicas en la zona
periférica ,que no siempre están presentes, es muy útil para guiar nuestra agujas para segmentar
las biopsias en la próstata y por supuesto estas áreas hipoecoicas que son sospechosas,
se les practica biopsia en forma directa y separadas.
En
las pesquisas realizadas en Venezuela por Szemat y colaboradores en el Hospital
Dr. Domingo Luciani, de 1000 hombres
pesquisados 20% de ellos tenían
sospechas de Cáncer de Próstata, ya sea
por psat alto ó por tacto digital sospechoso ó por los dos, les realizamos
biopsia de próstata a esos 200 pacientes y
descubrimos un 8% de Cáncer de próstata, el resto sigue en chequeo
permanente, debido a que en la primera biopsia salieron negativos, se mantuvieron en constante chequeo a futuro.
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Cáncer de Próstata en Venezuela III,5to Dia
Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte III)
Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko (Cirujano Urólogo)-Dr.Ricardo
Szemat Daher (Cirujano UCV)
Luego de tener
ya seleccionado un paciente, como sospechoso de tener un cáncer de Próstata (CAP), la única manera que tenemos de saber si tiene
un CAP, es haciéndole una biopsia de próstata con aguja fina por vía transrectal. Esta se realiza previa
preparación del paciente con antibióticos y enemas rectales, para limpiar su
colon, un anestesiólogo nos acompaña para darle un manejo con sedación intravenosa
que dura lo que necesitamos para realizar la toma de muestras de la
próstata por medio de agujas muy finas y un aparato para manejar la aguja en forma
automática. Se toman 12 muestras de cada lado de la próstata, colocándolas en
frascos separados, para ser enviadas al patólogo elegido por el paciente y su médico,
luego que el paciente se despierta, permanece en la institución bajo vigilancia
y tomando líquidos, ya eliminada la
sedación, el paciente es dado de alta,
ese día permanece en su casa y al otro día
ya esta trabajando. Se le advierte
que puede sangrar por la orina o por el recto, esto dura poco, debe
ingerir abundantes líquidos y tomar sus antibióticos para evitar infecciones que pueden presentarse en algunas ocasiones
con fiebre (1%).Si la biopsia sale
negativa (no hay Cáncer), el paciente debe permanecer en chequeo permanente
con PSA t cada 3 ó 6 meses y ver el
comportamiento de su antígeno. Si la biopsia sale positiva (con cáncer), el
paciente debe conocer el tipo de Cáncer,
de acuerdo al Gleasson: 6(3+3) es de los menos agresivos y/o
son 7(3+4) ó 7(4+3), este último con el 8-9-ó 10 son los más agresivos. Debemos realizar estudios de extensión,
para determinar si el Cáncer está
localizado a la próstata, ó se salió de ella y está en otro sitio (ganglios
ó hueso), particularmente yo pido una RNM de Pelvis y un Gamma grama Óseo (para
ver los huesos) principalmente en los más agresivos (7.8.9.10). En trabajos
realizados en otros países y en los realizados por nosotros en Venezuela,
sabemos que si el PSAt, está por debajo
de 20ng/ml solo hay un 1% de posibilidades
de que ya no esté en la próstata
y si está en menos de 10ng/ml mejor,
estos estudios deben estar normales. Hay dos grandes actitudes frente a un Cáncer de próstata en
los pacientes jóvenes: Sacar toda la próstata o no sacarla, si usted decide no
operarse y no sacar la próstata de su cuerpo, usted debe recibir otro tipo de
tratamiento (radioterapia, braquiterapia), pero la próstata seguirá allí, DR
Catalona” debemos decirles a nuestros pacientes, que ese cáncer de próstata que le salió es una anomalía genética que le caus ese
Cáncer, que si ellos no se sacan esa próstata enferma genéticamente y la dejan en su sitio (tratada con radiación
o braquiterapia) ellos van a desarrollar un nuevo cáncer en la Próstata´¨. Ejemplo;
en un paciente de 45 años con glesson 6, nadie le va a recomendar dejarle la
próstata y darle radioterapia ó vigilancia, teniendo 40 años de vida por
delante, es mejor sacar su glándula y usted está curado, en otro caso similar, pero,
paciente con 78 años, no, ofrecerle cirugía, cualquier método que se aplique
dejándole la próstata en su lugar, si
falla, con un bloqueo puede controlar su enfermedad. Hoy día un hombre joven,
saludable, exitoso, contento, si le encuentran un Cáncer en una biopsia , ellos
no se lo creen , buscan internet, otras opiniones, muchos médicos, no conocen
bien el tema ,creen que los van a dejar
; incontinente e impotente ,buscan otra cosa ,menos la Cirugía y esto es
un gran error ,en el futuro vendrán
otros tratamientos; genéticos, Médicos(quimio-hormonales), pero mientras llegan, Mi opinión muy
categórica, basado en evidencias y
experiencias mundiales, nacionales y
personales, es mejor sacar toda la próstata con sus ganglios si es necesario, vesículas
seminales, etc. Todos los tratamientos
tienen complicaciones pero nuestro gran objetivo, en estos pacientes con Cáncer
de Próstata es controlar/curar la enfermedad, como primer objetivo, evitar al
máximo la incontinencia urinaria en
estos pacientes(2-9%) y tratar de evitar
la disfunción eréctil(Impotencia) que puede estar alrededor en nuestra manos en
un 25%, ó sea , tenemos un 75% que pueden mantenerse bien con medicamentos ó
inyecciones y ese 25% que va a quedar
impotente, podemos ofrecerles siempre un tratamiento, como
son la prótesis en el pene. Las últimas estadísticas mundiales, luego de
casi 20 años con cirugía radical Abierta, de la cual hay una vasta experiencia
en el mundo, la cual no existe con otros medios, es la siguiente: En los Cánceres de bajo riesgo gleasson 6(3+3) , 91% de
pacientes libres de enfermedad a 15 años
y cuando el gleasson es de alto riesgo 7(4+3)-8-9-10; 75% de pacientes libres
de enfermedad a 15 años:. Y aun cuando un paciente operado con cirugía abierta,
puede fallar por otras razones propias de la biología del tumor ó por causas de
la cirugía en si, hay posibilidades de darle otros tratamientos como
radioterapia y/o bloqueo hormonal. En los pacientes jóvenes, con
psa t altos, cáncer de próstata localmente avanzado, de muy alto riesgo,
este paciente no debemos dejarles la
próstata en su sitio, sino de tratarlo en forma agresiva: Cirugía+ bloqueo
hormonal y radioterapia si es necesario, van
a evolucionar mejor que si solo se les brinda un solo tratamiento, no
hay que abandonarlos, si un médico no desea operar estos pacientes, ya que son más difíciles, complicados, etc., debe
referirlos al grupo de médicos que si lo
hacen y luchan con estos pacientes hasta el final, con todos los instrumentos
existentes y con las posibles complicaciones que se nos puedan presentar en el
camino.
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Cáncer de Próstata en Venezuela,parte I 5to Dia
Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte
I)
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko (Cirujano-Urólogo) - Dr.
Ricardo Szemat Daher (Cirujano. UCV)
El Cáncer de
Próstata (CAP) es reconocido como uno de
los problemas médicos más importantes de la población, en Europa es el tumor
solido más común, es la segunda causa de
muerte en el hombre. El Cáncer de Próstata (CAP), afecta a los de más edad, a
medida que tengamos una población de hombres de mayor edad, será más
preocupante el problema.15% de los canceres en varones son de próstata, en los
países desarrollados y 4% en países en
desarrollo. Por ejemplo en Suecia es la malignidad más común, 37% de todos los
nuevos casos de Cáncer son CAP.2004. La mayoría de los nuevos canceres
encontrados están confinados a la próstata, los cuales si no son tratados
pueden crecer o ubicarse en otras partes del cuerpo o dar metástasis. Algunos
CAP crecen muy rápido, pero la mayoría
lo hace lentamente, por lo tanto estos pacientes cuyo tumor crece lentamente,
morirán con Cáncer de próstata (CAP), no de cáncer de próstata (CAP). Los
factores que determinan el riesgo de desarrollar cáncer de Próstata clínico, no
se conocen bien, solo algunos han sido identificados. Hay tres factores de riesgo bien establecidos: Aumento de la
edad, origen étnico y herencia. Si uno de sus familiares de primera línea tiene
CAP, usted tiene el doble de riesgo de tener un CAP, si dos ó más
familiares están afectados, el
riesgo aumenta de 5 a 11 veces, solo una pequeña población con CAP cerca del 9%
en el mudo tienen CAP hereditario, en Venezuela
nuestra estadística dice 11%. Hay factores ambientales como: Comidas,
patrones de comportamiento sexual, consumo de alcohol, exposición a la
radiación ultravioleta, exposición ocupacional, podrían hacer
que un CAP que está latente se haga presente clínicamente; ejemplo, un japonés
que vivía en Japón y se traslada a Occidente. El CAP es un candidato ideal para
medidas preventivas exógenas como: Prevención dietética y farmacológica, debido
a ciertas características de este cáncer como son: Alta prevalencia, latencia
larga, dependencia endocrina, disponibilidad de marcadores como el PSA y lesiones precursoras como el
PIN. En general se recomienda cambios en el estilo de vida (disminuir la
ingesta de grasa animal y aumentar la ingesta de: Frutas, cereales, vegetales
)para tratar de disminuir los riesgos. (nivel de evidencia (2-3) ¿Qué siente un
paciente que tenga un CAP, localizado?: A medida que nos ponemos más viejos uno
presenta los síntomas por envejecimiento, chorro lento y fino, mayores visitas
al baño a orinar, tanto en el día como en la noche, esto no quiere decir que
tengan CAP. En etapas tempranas del Cáncer, pocos hombres sienten algo, como
problemas urinarios ó dolor por el cáncer de próstata, es decir son
asintomáticos, no hay signos de alarma, es por ello que debemos hacer los
exámenes ó pesquisas, que van orientadas a detectar el cáncer tempranamente, lo cual se realiza en muchos
países inclusive en Venezuela. Las campañas han dejado buenos resultados,
siendo la campaña más exitosa la iniciada por nosotros en Urología del Hospital Dr. Domingo Luciani,
desde 1995, donde vimos por primera vez 101 hombres, de allí en adelante
vimos 25 mil hombres hasta mi jubilación
en 2007, cifras que daremos en su oportunidad.Ejemplo de nuestras estadísticas
en Venezuela: Años 2000 y 2001: 2.700 pacientes; 90% de los
pesquisados con edades
comprendidas entre 40 a 70 años, 46,5% eran blancos, 37,2% mestizos y 16,3% negros. 56%
de los pacientes nunca habían sido
evaluados de la próstata, 70% nunca se había hecho un PSA total, 11%
manifestaron historia familiar de Cáncer de próstata. 24% eran fumadores y 49%
consumían mucho alcohol.Escolaridad: No escolaridad, 9% Primaria; 31%, secundaria;
17%, Técnica; 6%, Universitaria; 14, 5%, Universitaria en postgrado,19% no
contesta. Del 44% de los pacientes evaluados alguna vez de la próstata, 58% no
precisó el tipo de médico que lo evaluó, 67% evaluado con Tacto rectal, no
practicado por un Urólogo, el 33% si lo examinó un Urólogo. Antecedentes
médicos: 43% hipertensión arterial, 24% diabéticos, 13% problemas
cardiovasculares, 1% Trombosis, 3% anemia, 3% Insuficiencia renal crónica. Estas
son cifras de nuestras pesquisas en Venezuela en estos tópicos. Hay dos test para encontrar el cáncer de próstata: Tacto
digital Prostático (TDR) y el otro es el examen de sangre llamado Antígeno específico
Prostático (PSA). El examen digital rectal, es un examen físico, realizado por
los médicos usando, guantes y lubricante. El dedo se introduce dentro del
recto, para que el Medico pueda palpar
la superficie de la próstata, el área de
la próstata, cerca del recto es donde por frecuencia crecen los tumores. La mayoría de los CAP
para ser detectados tienen que tener un volumen de 0,2ml o mayor; Si en la
próstata se palpa un nódulo duro ó aumento de la consistencia, eso puede ser un
signo de Cáncer de Próstata y es una indicación absoluta de biopsia independientemente
del nivel del PSA (nivel de evidencia 2ª). Un tacto digital sospechoso en
pacientes con niveles de PSA total de 2ng/ml o mayor tiene un valor predictivo
positivo de 5-30% (nivel evidencia 2ª). En nuestras estadísticas en Venezuela,
El tacto digital rectal en pesquisa, es sospechoso de Cáncer de Próstata entre
el 9 y 17% de los casos, por lo tanto no se puede dejar de hacer el Tacto
digital rectal y en la literatura extranjera esta alrededor del 18-20%, no
dependiente del PSA.
Sin duda realizar
una buena historia, tal como: Antecedentes familiares, comorbilidades, Examen
físico, y Examen de Sangre, nos ayudaran a diagnosticar este paciente tan importante, ya que puede estar asintomático, el
diagnóstico de un Cáncer de Próstata en etapas tempranas tiene grandes
posibilidades de curación.
http://prostataymedicinasexual.com
viernes, 22 de julio de 2011
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