Cáncer de Próstata en Venezuela III,5to Dia

Cáncer  de Próstata en Venezuela (Parte III)

Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko (Cirujano Urólogo)-Dr.Ricardo Szemat Daher (Cirujano UCV)

Luego de tener  ya  seleccionado  un paciente, como sospechoso  de tener un cáncer de Próstata (CAP),  la única manera que tenemos de saber si tiene un CAP, es haciéndole una biopsia de próstata con aguja fina por vía  transrectal. Esta se realiza previa preparación del paciente con antibióticos y enemas rectales, para limpiar su colon, un anestesiólogo nos acompaña para darle un manejo con sedación  intravenosa  que dura lo que necesitamos para realizar la toma de muestras de la próstata por medio de agujas muy finas y un aparato para manejar la aguja en forma automática. Se toman 12 muestras de cada lado de la próstata, colocándolas en frascos separados, para ser enviadas al patólogo elegido por el paciente y su médico, luego que el paciente se despierta, permanece en la institución bajo vigilancia y tomando líquidos,  ya eliminada la sedación,  el paciente es dado de alta, ese día permanece en su casa y al otro día  ya esta trabajando. Se le advierte  que puede sangrar por la orina o por el recto, esto dura poco, debe ingerir abundantes líquidos y tomar sus antibióticos para  evitar infecciones  que pueden presentarse en algunas ocasiones con  fiebre (1%).Si la biopsia sale negativa (no hay Cáncer), el paciente debe permanecer en chequeo permanente con  PSA t cada 3 ó 6 meses y ver el comportamiento de su antígeno. Si la biopsia sale positiva (con cáncer), el paciente  debe conocer el tipo de Cáncer, de acuerdo al Gleasson: 6(3+3) es de los menos agresivos  y/o  son 7(3+4) ó 7(4+3), este último con el 8-9-ó 10 son los  más agresivos. Debemos realizar estudios de extensión, para determinar si el Cáncer está  localizado a la próstata,  ó  se salió de ella y está en otro sitio (ganglios ó hueso), particularmente yo pido una RNM de Pelvis y un Gamma grama Óseo (para ver los huesos) principalmente en los más agresivos (7.8.9.10). En trabajos realizados en otros países y en los realizados por nosotros en Venezuela, sabemos que  si el PSAt, está por debajo de 20ng/ml solo hay un 1% de posibilidades  de que ya no esté  en la próstata y si está  en menos de 10ng/ml mejor, estos estudios deben estar normales. Hay dos grandes  actitudes frente a un Cáncer de próstata en los pacientes jóvenes: Sacar toda la próstata o no sacarla, si usted decide no operarse  y no sacar la próstata de  su cuerpo, usted debe recibir otro tipo de tratamiento (radioterapia, braquiterapia), pero la próstata seguirá allí, DR Catalona” debemos decirles a nuestros pacientes, que  ese cáncer de próstata que le salió  es una anomalía genética que le caus ese Cáncer, que si ellos no se sacan esa próstata enferma genéticamente  y la dejan en su sitio (tratada con radiación o braquiterapia) ellos van a desarrollar un nuevo cáncer en la Próstata´¨. Ejemplo; en un paciente de 45 años con glesson 6, nadie le va a recomendar dejarle la próstata y darle radioterapia ó vigilancia, teniendo 40 años de vida por delante, es mejor sacar su glándula y usted está curado, en otro caso similar, pero, paciente  con 78 años,  no, ofrecerle cirugía,  cualquier método que se aplique dejándole  la próstata en su lugar, si falla, con un bloqueo puede controlar su enfermedad. Hoy día un hombre joven, saludable, exitoso, contento, si le encuentran un Cáncer en una biopsia , ellos no se lo creen , buscan internet, otras opiniones, muchos médicos, no conocen bien el tema ,creen  que los van a dejar ; incontinente e impotente ,buscan otra cosa ,menos la Cirugía y esto es un  gran error ,en el futuro vendrán otros tratamientos; genéticos,  Médicos(quimio-hormonales),  pero mientras llegan, Mi opinión muy categórica, basado en evidencias  y experiencias  mundiales, nacionales y personales, es mejor sacar toda la próstata con sus ganglios si es necesario, vesículas seminales, etc. Todos los  tratamientos tienen complicaciones pero nuestro gran objetivo, en estos pacientes con Cáncer de Próstata es controlar/curar la enfermedad, como primer objetivo, evitar al máximo la incontinencia  urinaria en estos pacientes(2-9%) y tratar de  evitar la disfunción eréctil(Impotencia) que puede estar alrededor en nuestra manos en un 25%, ó sea , tenemos un 75% que pueden mantenerse bien con medicamentos ó inyecciones y ese 25% que va  a quedar impotente, podemos ofrecerles siempre un tratamiento,  como  son la prótesis en el pene. Las últimas estadísticas mundiales, luego de casi 20 años con cirugía radical Abierta, de la cual hay una vasta experiencia en el mundo, la cual  no existe con otros  medios, es la siguiente: En los Cánceres   de bajo riesgo gleasson 6(3+3) , 91% de pacientes libres de enfermedad  a 15 años y cuando el gleasson es de alto riesgo 7(4+3)-8-9-10; 75% de pacientes libres de enfermedad a 15 años:. Y aun cuando un paciente operado con cirugía abierta, puede fallar por otras razones propias de la biología del tumor ó por causas de la cirugía en si, hay posibilidades de darle otros tratamientos como radioterapia y/o bloqueo hormonal. En los pacientes   jóvenes, con  psa t altos, cáncer de próstata localmente avanzado, de muy alto riesgo, este paciente no debemos  dejarles la próstata en su sitio, sino de tratarlo en forma agresiva: Cirugía+ bloqueo hormonal y radioterapia si es necesario, van  a evolucionar mejor   que si  solo se les brinda un solo tratamiento, no hay que abandonarlos, si un médico no desea operar estos pacientes, ya  que son más difíciles, complicados, etc., debe referirlos al grupo de médicos  que si lo hacen y luchan con estos pacientes hasta el final, con todos los instrumentos existentes y con las posibles complicaciones que se nos puedan presentar en el camino.

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