jueves, 24 de noviembre de 2011
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domingo, 11 de septiembre de 2011
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sábado, 13 de agosto de 2011
miércoles, 10 de agosto de 2011
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viernes, 5 de agosto de 2011
martes, 2 de agosto de 2011
lunes, 1 de agosto de 2011
sábado, 30 de julio de 2011
viernes, 29 de julio de 2011
martes, 26 de julio de 2011
sábado, 23 de julio de 2011
Aumento del tamaño de las mamas(pechos)en los varones,Ginecomastia.5to dia
AUMENTO
DEL TAMAÑO DE LAS MAMAS (Pechos) EN EL
HOMBRE (GINECOMASTIA)
Dres.:
Ricardo Szemat Nikolajenko (Urólogo) y
Ricardo Szemat Daher (cirujano)
La Ginecomastia es el aumento benigno del pecho (mama)
masculina, debido a una proliferación
del componente glandular de la mama. Se define clínicamente, como la
presencia de una masa firme ó como
caucho, extendiéndose concéntricamente desde
el pezón. La condición conocida como seudoginecomastia ó lipomastia, está caracterizada como una disposición de grasa sin proliferación
glandular, a pesar de que la
ginecomastia usualmente es bilateral, también se puede ver en forma unilateral. En un estudio de 1679 adolescentes entre 14-15 años de edad,
Den Hond (Flamenco) y colaboradores, investigaron el efecto de los poluantes, en la maduración sexual. Sus datos indicaron
que los niveles altos de plomo,
aumentaron el riesgo de ginecomastia en los sujetos estudiados, mientras los altos niveles de hexachlorobenzene, disminuye
el riesgo. Ramadán y colaboradores estudiaron la vascularidad del pecho, en 54
pacientes masculinos, con edades entre 11-27 años de edad, con ginecomastia,
encontraron una fuerte correlación entre
la progresión del desarrollo del pecho y el flujo arterial y Venoso, ellos
concluyen que la estructura vascular debe ser considerada como un componente de la ginecomastia. Preguntar edad
de aparición y duración, debemos saber si ha habido cambios recientes en el tamaño
de los pezones y la presencia de dolor o secreción por los pezones, saber si el
paciente tuvo paperas, trauma de los testículos, uso de alcohol ó
uso de drogas (Medicinas de prescripción, medicaciones que se compran sin
récipes o drogas recreacionales), preguntar si en la familia hay historia de
ginecomastia, estudiar la historia del paciente en cuanto a disfunción sexual,
infertilidad o hipogonadismo (impotencia, disminución de la libido y de la
fuerza); La ginecomastia es el resultado,
de la alteración del balance entre estrógenos-Andrógenos,
favoreciendo a los estrógenos (hormona
femenina) o con el aumento de la sensibilidad del pecho a los niveles normales de estrógenos circulantes. Se produce la
pérdida del balance entre los efectos estimulantes de los estrógenos (hormona
femenina) y los efectos inhibitorios de los andrógenos (hormona Masculina). La producción de Estrógenos en los varones
resulta principalmente por la conversión
de los andrógenos (testosterona, androstenediona), debido a la acción de la enzima aromatasa (
en los músculos, piel y tejido adiposo (grasas) en Estradiol y estrona. La proporción en la producción normal de testosterona a estrógenos es
aproximadamente 100:1, La proporción normal
en la conversión de testosterona
a Estrógeno en la circulación es 300:1. La Ginecomastia (pechos grandes) es la razón más común para la evaluación del pecho masculino, esta
condición es común en la infancia y en los adolescentes, así como también se ve
en los en los varones de edad mediana y
en los varones adultos más viejos. Existe
una estimación de que, 60-90% de los
niños tienen una ginecomastia transitoria, debido a los altos niveles de estrógenos en
el embarazo. El siguiente pico de
ocurrencia es durante la pubertad con una prevalencia, que va desde 4-69%, existen reportes que demuestran un aumento transitorio en la
concentración de estradiol (Hormona femenina, HF) en el momento de la pubertad (desarrollo) en los varones que desarrollan una
ginecomastia. Usualmente la ginecomastia
Puberal tiene un pico entre los
10.12 años de edad e usualmente regresa alrededor de los 18 años, la
persistencia es poco común en varones mayores de 17 años. El tercer pico ocurre
en el hombre viejo con una prevalencia entre 24-65%. La ginecomastia en los
adultos es frecuentemente multifactorial. Aumento de la Aromatización de la testosterona
a estradiol y la disminución gradual de la producción de testosterona (hormona
masculina, HM), por los testículos envejecidos, es la responsable de la ginecomastia en los adultos mayores.
También los hombres viejos toman
medicamentos asociados con la ginecomastia, que no
lo hacen los hombres jóvenes. Estas son las siguientes etiologías (causas) en los hombres, por las cuales debemos, consultar
al médico, acerca de la ginecomastia: Ginecomastia Puberal persistente-25%;
Drogas-10-25%; No presentan
anormalidades-25%, Mala nutrición o Cirrosis-8,5 %; Hipogonadismo Primario-8%;
Tumores testiculares-3%; hipogonadismo secundario-2%; Hipertiroidismo-1,5%,
Insuficiencia renal crónica-1%. Diagnóstico diferencial: Cáncer de pecho,
quiste dermoide, hipogonadismo, linfangioma. La ginecomastia fisiológica no
amerita una evaluación intensa. Lo que amerita otras evaluaciones son: Cuando el tamaño del pecho(mama) es mayor de 5cm (Macromastia),
una masa que esta inflamada de reciente aparición, progresiva ó de duración
desconocida. Signos de malignidad (nódulos linfáticos, duros ó fijos o hallazgos
de nódulos linfáticos positivos. El medico sabe que otros exámenes pedir.
La ginecomastia puberal se resuelve espontáneamente entre varias semanas hasta
3 años, en aproximadamente el 90% de los pacientes, masa de más de 4 cms ya no
regresa. Y el resto de los tratamientos,
los médicos saben qué hacer en
cada caso. El paciente desde el punto de vista psicológico se siente muy
afectado por la ginecomastia, le da pena, ya no se baña en la piscina o el mar,
lo que no debemos descuidar , es una masa que puede ser un Cáncer de
pecho(mama) en el hombre, existe y hay que diagnosticarla a tiempo y curarla.
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Sintomas posibles del Cáncer de Próstata
Síntomas
posibles del Cáncer de próstata
En US
203.415 hombres con cáncer de próstata son diagnosticados cada año y mueren
28.372 de la enfermedad.
Diferentes
personas tienen diferentes síntomas por el cáncer de próstata. Algunos síntomas
son:
Dificultad en
comenzar a orinar, chorro de orina flojo o interrumpido, orinar frecuente,
especialmente de noche, dificultad de vaciar la vejiga completamente, dolor o
quemazón durante la micción, sangre en la orina o en el semen, dolor en la
espalda, caderas o en la pelvis, que no se quite, eyaculación dolorosa.
Si usted
tiene cualquier síntoma que le preocupe asegúrese de ver a su médico, estos
síntomas también pueden ser causados por otras condiciones que no sean cáncer
de próstata.
Cáncer de Próstata V .5to dia
Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte
V)
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko (Cirujano-Urólogo)-Dr.
Ricardo Szemat Daher, Cirujano. UCV
En un
estudio de 424 casos de cirugía por
laparoscopia en John Hopkins (JH), reportado por (Rogers CG y colaboradores; J.Urologia.176.2448-52,
2006), encontramos: En cuanto a la potencia: Grupo de los 40 años: JH- 70%, Catalona
94%; grupo de los 50 años: JH- 67%, Catalona 86% y grupo de los 60 años<. JH-46%,
Catalona 72%; Con respecto a La continencia: Grupo 40 años: JH-80%, Catalona
95%, grupo 50 años: JH-79%, Catalona 95% y grupo 60 años: JH-74%, Catalona 93%.
En todos los casos la cirugía abierta es mejor. El Dr. HU. JC (Jama 3021557,2009): En
este trabajo, encuentran más complicaciones genitourinarias, más incontinencia
y más disfunción eréctil, en los pacientes que fueron operados con
Robótica/Lap, comparados con la cirugía abierta. La cirugía mínimamente
invasiva (robótica) es mucho más
susceptible de requerir terapia de salvataje (fallas) en los primeros 6
meses, 27,8% vs 9,1% de la cirugía abierta, esto depende del volumen quirúrgico
del que opera, en los cirujanos con bajo volumen de cirugía, ellos tienen 40% de falla, los de
volumen medio tienen 30% de falla y si el cirujano opera alto volúmenes,
sus problemas bajan a 18% (promedio de 27,8%) vs 9,1 por ciento de los
cirujanos de cirugía abierta. En Venezuela, hospital Dr. Domingo Luciani, Servicio de Urología, hasta mi Jubilación, en
el 2007, cada residente de urología de
postgrado, salía con 10 a 15 Prostatectomia
radicales, realizadas en el hospital con
la enseñanza de los Urólogos adjuntos. En nuestras pesquisas realizadas en el Hospital Domingo Luciani, en Margarita,
Puerto la Cruz, San Felipe, Valle de la Pascua, Apure, Tucupido, Cumana, San
Antonio de los altos, Baruta, de cada 1000 paciente convocados para su
evaluación quedaban 200 (20%) de pacientes sospechosos de tener un Cáncer de
próstata (por tacto ó por psa total y de
estos, luego de la biopsia de la próstata,
nos quedaban un 8% , con Cáncer
de Próstata, el resto seguían su chequeo
periódico y en las siguientes biopsias, se iban incorporando cada vez más casos
con Cáncer de próstata, diagnosticados. La experiencia acumulada en este estudio (25 mil hombres
evaluados) ha sido inmensa en un Hospital Venezolano, tanto en educación,
chequeo periódico, diagnostico, conocimiento de nuestra realidad nacional,
miles de biopsias realizadas, miles de diagnósticos realizados y
discutidos con los patólogos en el país.
En una encuesta reciente que le hicieron
a los urólogos de la AUA sección central, les preguntaron: Si usted presenta un
Adenocarcinoma de próstata ó necesita de
cirugía, que método escogería, respondieron de la siguiente manera: Si
el Adenocarcinoma de Próstata, es de
bajo riesgo: 54% escogieron la robótica/Lap y 33% la Cirugía Abierta; Si el
Adenocarcinoma es de alto riesgo: 59%
escogieron la Cirugía abierta y 32% la robótica/Lap. La mayoría de los Urólogos
siguen pensando que existe una diferencia Oncológica entre la Cirugía Abierta y
la Robótica/Lap (Lee EK y colaboradores: Can J
Urol.17:5094-8:2010)-Dr.Catalona” El factor más importante, (aquí, no
importando la técnica), ES EL CIRUJANO¨ En un estudio realizado por (Savage CIJ,
Urología 182:2677,2009), reporta que en USA la mayoría de los Urólogos hacen
muy pocas Prostatectomia Radicales, solo
el 1,8% de los cirujanos operan más de 50 casos al año y el resto, con volumen tan bajo, no pueden ser unos maestros,
en esta cirugía, tan compleja. Dr. Catalona”. Para los pacientes las
interrogantes más importantes de la
Prostatectomia radical son: a) ¿Estoy curado de mi Cáncer?, b) ¿Estoy continente (no me orino solo?), c)
¿Tendré suficiente erección para mi
relaciones sexuales?. Las respuestas están bien documentadas, con la
realización de la Prostatectomia Radical Abierta, por un Cirujano de experiencia. La gran
mayoría de las evidencias importantes que ya tenemos, sugieren que la
Prostatectomia radical abierta es mejor¨. Conclusiones: Dr. Catalona” La
Prostatectomia robótica/Lap, no es una operación tan segura como la Prostatectomia radical abierta, la continencia no es tan
buena y la preservación de la potencia es mejor con la cirugía abierta, con la interrogante final, de que
la tasa de Cura con la cirugía
robótica/Lap, a largo Plazo, es Incierta¨.
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Cirugia Abierta la mejor.5tp dia
Cáncer de Próstata Venezuela (Parte IV) Cirugía abierta, LA MEJOR (DR. W. Catalona)
Dr. Ricardo
Szemat Nikolajenko (Cirujano Urólogo)-Dr. Ricardo Szemat Daher (Cirujano UCV)
Ya que la mejor opción es quitar la próstata totalmente,
hay diferentes métodos para hacerlo: La
cirugía abierta, La cirugía Laparoscópica
y la Cirugía Laparoscópica Dirigida por Robot y La Cirugía Perineal (entre
pene y recto) que no se hace en el país. Existe una gran controversia entre: la
Cirugía Abierta y la Laparoscópica dirigida por Robot, después de casi 20 años
no hay dudas, que Cirujanos como: Walsh, Catalona, Scardino, Soloway, han
pensado y han sostenido en el tiempo de que para curar el cáncer de próstata, lo mejor, es la cirugía
Abierta y el (Dr. Chodak) en sus
controversias, en Medscape, le dice al paciente que ellos cubren los costos de la cirugía abierta,
que es la mejor para estos pacientes, pero si alguno de ellos desea una nueva
tecnología, debe cancelar el, su costo), en Venezuela los seguros pagan la cirugía abierta pero no la robótica,
mi opinión y es lo que hago en Venezuela, es la cirugía abierta y ahora más que nunca estoy convencido, que es
la mejor para los pacientes que
presentan un Cáncer de Próstata
localizado. En la Última Conferencia dictada por el Dr. W. Catalona en
el congreso de la AUA, 2010 y en el Congreso Colombiano de Urología 2010 en
Cartagena, nos presentó su experiencia
con más de 5.200 casos de cáncer de próstata, operados en forma abierta.
Este es su pensamiento. “El robot fue aprobado por la FDA en
el año 2000 en US y no fué abiertamente usado hasta el 2002, los
primeros trabajos que aparecieron no fueron muy científicos, los estudios científicos
confiables salieron del 2008 en delante de acuerdo a la literatura¨.” Ha sido
increíble el mercadeo en U.S del Robot (Prensa, radio, Tv, radio, Bilboard ) nunca antes visto en USA (Mercadeo
excesivo del Robot), recalcando que: Los pacientes tendrían una Recuperación
más rápida, menos dolor, hospitalización corta, rápido retorno a su actividad
normal, sonda por corto tiempo, mejor
visualización, menos sangramiento, mejor potencia, mejor continencia, pocos
márgenes positivos, mejor aspecto cosmético, comentarios que no se corresponden en estudios
científicos que revisara el Dr. Catalona .
En un
estudio publicado en Nov 2007 por Duke University, 4,45 veces más, los pacientes
operados por laparoscopia robótica, están más insatisfechos, ya que tenían una
expectativa muy alta con este
procedimiento innovador, de que serían operados hoy y mañana estarían en su
casa, cosa que no sucedió. Dr. Smith de la Universidad de Vanderbilth,” los
pacientes operados con robot fueron
operados con la misma manera clínica-mente¨, Dr. Montie de la Universidad
de Michigan, demostró que la recuperación es comparable en la robótica
y en la abierta en el corto plazo, post alta.
Sangramiento,
es igual en ambas técnicas, dependiendo, de la experiencia y la técnica del
cirujano. Visualización: Es buena en las dos técnicas, la clave es una buena hemostasia durante la operación.
Márgenes: Hay resultados variables a las dos técnicas, en la abierta se operan
pacientes con características de más alto riesgo y fueron tratados por cirujanos de menos experiencia (Urología
2007 178,2385. Dr. Smith. JR). En 950 casos, el Dr. Williams, publica en Urology 2010, cuando hay preservación de las
Bandeletas: La robótica 13,5% de márgenes+ y la abierta solo 7 %, en los casos
de la abierta hay más casos con tumor
palpable en la capsula.
Invasividad
y Cosmética: No hay ventajas para la robótica, las complicaciones en la robótica
son más serias y más comunes. Torrijer y colaboradores (Urology vol.
179,1811-1817 mayo 2008). El regreso del paciente a la emergencia, es
mayor para la robótica, 16%; Re-
operación en pabellón, es mayor para la robótica, 2%; readmisiones 5%, es mayor
en la robótica, eso en manos de un Gran especialista como lo es el Dr. Giillenaou, quien tiene la mayor
experiencia laparoscópica. Potencia y
Continencia: Es una de las grandes ventajas de la cirugía abierta. La cirugía
abierta da un toque HUMANO al paciente, puede tocar fácilmente los tejidos y guiarse en forma manual, que
tejidos se separaron fácilmente y cuáles no. Se debe tener un asesoramiento
visual y táctil durante la cirugía abierta, cosa que no sucede con la
robótica/Lap. El Uso de electrocauterio o bisturí armónico, usados en la
cirugía robótica puede causar daños
irreversibles a las bandeletas, los pacientes van a tener menos chance de
lograr la trifecta: Curarse, continente (no se orina) y con una buena erección .
Dr. Catalona, ” Si el paciente está curado, menor posibilidad de estar potente
y si el paciente esta Potente, tiene menos
posibilidades de quedar curado¨.
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Cáncer de próstata en Venezuela II,5to dia
Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte
II)
Dr.Ricardo Szemat
Nikolajenko(Cirujano Urólogo)-Dr.Ricardo Szemat Daher(Cirujano UCV)
Somos defensores de las pesquisas en Venezuela, en
la misma línea del proyecto en el Tyrol de Austria, con su hipótesis de que las
pesquisas pueden ser efectivas en reducir la mortalidad por CAP, explicando
ellos en su programa de detección y con un tratamiento libre, que tienen un 33%
de disminución en la mortalidad del CAP en el Tyrol comparado con el resto de
Austria (nivel de evidencia 2b) Bartsch G y colaboradores, Urology. 2001;
58(3): 417-24. El Antígeno Especifico Prostático (PSA total): Es una Kallicreina,
sustancia producida, casi exclusivamente por la próstata. Es próstata
específico, pero no Cáncer específico, puede estar elevado en presencia de
próstata benigna (HPB), prostatitis, y otras condiciones no malignas, es mejor
predictor que el tacto y que el Ecosonograma transrectal, pero los tres se
complementan, dándonos una información más completa. NO se debe hacer solo el
PSA t o el tacto rectal ó el Ecosonograma transrectal, mejor los tres.
Un
estudio realizado en 36.ooo hombres por 12 años, encontraron los siguientes
resultados (Conferencia Dr. Catalona): Pacientes en el grupo de 40-49 años, tuvieron un Psa t de 0,7 ng/ml de promedio.
*Pacientes en el grupo de
50 a 59 años, tuvieron un Psa t de 0,9ng/ml de promedio
*Pacientes en el grupo de
60 a 69 años, tuvieron un Psa t de 1.3ng/ml de promedio
*Pacientes en el grupo de
70 a79 años, tuvieron un Psa t de 1,7ng/ml de promedio.
Este
es el Psa t promedio que debería tener
cada paciente en estos grupos de edades.
El hecho de tener un antígeno bajo no
quiere decir que no podemos tener un Cáncer de próstata, vean este cuadro: Hasta
con antígenos de 0,5 hay un 6,6% de
probabilidades de tener un Cáncer de próstata, un grupo de ellos son de alto
riesgo, la mayoría son muy jóvenes.
Psat: 0-0.--0, 5………....... 6.6%de CAP....................................13%..Gleasson
mayor de 7(alto riesgo)
Psat: 0.6---1, 0…………. 10.1% de CAP....................................10%.. “ “ “ “
Psat: 1.1---2, 0 …………..17.0% de CAP...................................12%.. “ “ “ “
Psat: 2.1---3, 0 …………..23.9% de CAP...................................19%.. “ “ “ “
Psat: 3.1---4, 0 …………..26.9% de
CAP...................................25%..
“ “ “ “
PSA
= Antígeno prostático específico (PCPT)
Es
por esta razón que hoy día, los valores
normales de Psa t, van desde, 0,0 hasta 2,5ng/ml, pensamos que este valor debe
bajar hasta 2,0 ng/ml, ya que en este grupo todavía hay un 17% de
probabilidades de tener un CAP. Debemos tener sumo cuidado con Los pacientes
jóvenes con Psa t por debajo de 4,0ng/ml, si se les descubre un Cáncer,
estos son de alto riesgo en un porcentaje importante.
Relación Psa
libre/total (L / T psa): Es una manera de diferenciar HPB del CAP y se ha
usado para estratificar el riesgo de CAP en el hombre con Psa t entre 4y10ng/ml
y con tacto digital negativo. En estudios
multicentricos, se encontró 56% de CAP en la biopsia con Psa (l/t <
de 0,10), pero solo 8% si la relación
L/T psa(>0.25). Estadísticas en Venezuela de Szemat y colaboradores.: encontramos
los siguientes valores de PSA; en
pesquisa de 1996 a 2002: 81% de los pacientes tenían pSa t menor de 2,5 y
18,78% tenían los siguientes valores: (8,76%
entre 2,6 y 4,0 ) ,(7,3% entre 4,0 y
10,0) y 2,89% con psat mayor de 10,0, este grupo 49% estaban entre 51 y 70
años. Ultrasonido transrectal: buscamos
zonas hipoecoicas en la zona
periférica ,que no siempre están presentes, es muy útil para guiar nuestra agujas para segmentar
las biopsias en la próstata y por supuesto estas áreas hipoecoicas que son sospechosas,
se les practica biopsia en forma directa y separadas.
En
las pesquisas realizadas en Venezuela por Szemat y colaboradores en el Hospital
Dr. Domingo Luciani, de 1000 hombres
pesquisados 20% de ellos tenían
sospechas de Cáncer de Próstata, ya sea
por psat alto ó por tacto digital sospechoso ó por los dos, les realizamos
biopsia de próstata a esos 200 pacientes y
descubrimos un 8% de Cáncer de próstata, el resto sigue en chequeo
permanente, debido a que en la primera biopsia salieron negativos, se mantuvieron en constante chequeo a futuro.
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Cáncer de Próstata en Venezuela III,5to Dia
Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte III)
Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko (Cirujano Urólogo)-Dr.Ricardo
Szemat Daher (Cirujano UCV)
Luego de tener
ya seleccionado un paciente, como sospechoso de tener un cáncer de Próstata (CAP), la única manera que tenemos de saber si tiene
un CAP, es haciéndole una biopsia de próstata con aguja fina por vía transrectal. Esta se realiza previa
preparación del paciente con antibióticos y enemas rectales, para limpiar su
colon, un anestesiólogo nos acompaña para darle un manejo con sedación intravenosa
que dura lo que necesitamos para realizar la toma de muestras de la
próstata por medio de agujas muy finas y un aparato para manejar la aguja en forma
automática. Se toman 12 muestras de cada lado de la próstata, colocándolas en
frascos separados, para ser enviadas al patólogo elegido por el paciente y su médico,
luego que el paciente se despierta, permanece en la institución bajo vigilancia
y tomando líquidos, ya eliminada la
sedación, el paciente es dado de alta,
ese día permanece en su casa y al otro día
ya esta trabajando. Se le advierte
que puede sangrar por la orina o por el recto, esto dura poco, debe
ingerir abundantes líquidos y tomar sus antibióticos para evitar infecciones que pueden presentarse en algunas ocasiones
con fiebre (1%).Si la biopsia sale
negativa (no hay Cáncer), el paciente debe permanecer en chequeo permanente
con PSA t cada 3 ó 6 meses y ver el
comportamiento de su antígeno. Si la biopsia sale positiva (con cáncer), el
paciente debe conocer el tipo de Cáncer,
de acuerdo al Gleasson: 6(3+3) es de los menos agresivos y/o
son 7(3+4) ó 7(4+3), este último con el 8-9-ó 10 son los más agresivos. Debemos realizar estudios de extensión,
para determinar si el Cáncer está
localizado a la próstata, ó se salió de ella y está en otro sitio (ganglios
ó hueso), particularmente yo pido una RNM de Pelvis y un Gamma grama Óseo (para
ver los huesos) principalmente en los más agresivos (7.8.9.10). En trabajos
realizados en otros países y en los realizados por nosotros en Venezuela,
sabemos que si el PSAt, está por debajo
de 20ng/ml solo hay un 1% de posibilidades
de que ya no esté en la próstata
y si está en menos de 10ng/ml mejor,
estos estudios deben estar normales. Hay dos grandes actitudes frente a un Cáncer de próstata en
los pacientes jóvenes: Sacar toda la próstata o no sacarla, si usted decide no
operarse y no sacar la próstata de su cuerpo, usted debe recibir otro tipo de
tratamiento (radioterapia, braquiterapia), pero la próstata seguirá allí, DR
Catalona” debemos decirles a nuestros pacientes, que ese cáncer de próstata que le salió es una anomalía genética que le caus ese
Cáncer, que si ellos no se sacan esa próstata enferma genéticamente y la dejan en su sitio (tratada con radiación
o braquiterapia) ellos van a desarrollar un nuevo cáncer en la Próstata´¨. Ejemplo;
en un paciente de 45 años con glesson 6, nadie le va a recomendar dejarle la
próstata y darle radioterapia ó vigilancia, teniendo 40 años de vida por
delante, es mejor sacar su glándula y usted está curado, en otro caso similar, pero,
paciente con 78 años, no, ofrecerle cirugía, cualquier método que se aplique
dejándole la próstata en su lugar, si
falla, con un bloqueo puede controlar su enfermedad. Hoy día un hombre joven,
saludable, exitoso, contento, si le encuentran un Cáncer en una biopsia , ellos
no se lo creen , buscan internet, otras opiniones, muchos médicos, no conocen
bien el tema ,creen que los van a dejar
; incontinente e impotente ,buscan otra cosa ,menos la Cirugía y esto es
un gran error ,en el futuro vendrán
otros tratamientos; genéticos, Médicos(quimio-hormonales), pero mientras llegan, Mi opinión muy
categórica, basado en evidencias y
experiencias mundiales, nacionales y
personales, es mejor sacar toda la próstata con sus ganglios si es necesario, vesículas
seminales, etc. Todos los tratamientos
tienen complicaciones pero nuestro gran objetivo, en estos pacientes con Cáncer
de Próstata es controlar/curar la enfermedad, como primer objetivo, evitar al
máximo la incontinencia urinaria en
estos pacientes(2-9%) y tratar de evitar
la disfunción eréctil(Impotencia) que puede estar alrededor en nuestra manos en
un 25%, ó sea , tenemos un 75% que pueden mantenerse bien con medicamentos ó
inyecciones y ese 25% que va a quedar
impotente, podemos ofrecerles siempre un tratamiento, como
son la prótesis en el pene. Las últimas estadísticas mundiales, luego de
casi 20 años con cirugía radical Abierta, de la cual hay una vasta experiencia
en el mundo, la cual no existe con otros medios, es la siguiente: En los Cánceres de bajo riesgo gleasson 6(3+3) , 91% de
pacientes libres de enfermedad a 15 años
y cuando el gleasson es de alto riesgo 7(4+3)-8-9-10; 75% de pacientes libres
de enfermedad a 15 años:. Y aun cuando un paciente operado con cirugía abierta,
puede fallar por otras razones propias de la biología del tumor ó por causas de
la cirugía en si, hay posibilidades de darle otros tratamientos como
radioterapia y/o bloqueo hormonal. En los pacientes jóvenes, con
psa t altos, cáncer de próstata localmente avanzado, de muy alto riesgo,
este paciente no debemos dejarles la
próstata en su sitio, sino de tratarlo en forma agresiva: Cirugía+ bloqueo
hormonal y radioterapia si es necesario, van
a evolucionar mejor que si solo se les brinda un solo tratamiento, no
hay que abandonarlos, si un médico no desea operar estos pacientes, ya que son más difíciles, complicados, etc., debe
referirlos al grupo de médicos que si lo
hacen y luchan con estos pacientes hasta el final, con todos los instrumentos
existentes y con las posibles complicaciones que se nos puedan presentar en el
camino.
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Cáncer de Próstata en Venezuela,parte I 5to Dia
Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte
I)
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko (Cirujano-Urólogo) - Dr.
Ricardo Szemat Daher (Cirujano. UCV)
El Cáncer de
Próstata (CAP) es reconocido como uno de
los problemas médicos más importantes de la población, en Europa es el tumor
solido más común, es la segunda causa de
muerte en el hombre. El Cáncer de Próstata (CAP), afecta a los de más edad, a
medida que tengamos una población de hombres de mayor edad, será más
preocupante el problema.15% de los canceres en varones son de próstata, en los
países desarrollados y 4% en países en
desarrollo. Por ejemplo en Suecia es la malignidad más común, 37% de todos los
nuevos casos de Cáncer son CAP.2004. La mayoría de los nuevos canceres
encontrados están confinados a la próstata, los cuales si no son tratados
pueden crecer o ubicarse en otras partes del cuerpo o dar metástasis. Algunos
CAP crecen muy rápido, pero la mayoría
lo hace lentamente, por lo tanto estos pacientes cuyo tumor crece lentamente,
morirán con Cáncer de próstata (CAP), no de cáncer de próstata (CAP). Los
factores que determinan el riesgo de desarrollar cáncer de Próstata clínico, no
se conocen bien, solo algunos han sido identificados. Hay tres factores de riesgo bien establecidos: Aumento de la
edad, origen étnico y herencia. Si uno de sus familiares de primera línea tiene
CAP, usted tiene el doble de riesgo de tener un CAP, si dos ó más
familiares están afectados, el
riesgo aumenta de 5 a 11 veces, solo una pequeña población con CAP cerca del 9%
en el mudo tienen CAP hereditario, en Venezuela
nuestra estadística dice 11%. Hay factores ambientales como: Comidas,
patrones de comportamiento sexual, consumo de alcohol, exposición a la
radiación ultravioleta, exposición ocupacional, podrían hacer
que un CAP que está latente se haga presente clínicamente; ejemplo, un japonés
que vivía en Japón y se traslada a Occidente. El CAP es un candidato ideal para
medidas preventivas exógenas como: Prevención dietética y farmacológica, debido
a ciertas características de este cáncer como son: Alta prevalencia, latencia
larga, dependencia endocrina, disponibilidad de marcadores como el PSA y lesiones precursoras como el
PIN. En general se recomienda cambios en el estilo de vida (disminuir la
ingesta de grasa animal y aumentar la ingesta de: Frutas, cereales, vegetales
)para tratar de disminuir los riesgos. (nivel de evidencia (2-3) ¿Qué siente un
paciente que tenga un CAP, localizado?: A medida que nos ponemos más viejos uno
presenta los síntomas por envejecimiento, chorro lento y fino, mayores visitas
al baño a orinar, tanto en el día como en la noche, esto no quiere decir que
tengan CAP. En etapas tempranas del Cáncer, pocos hombres sienten algo, como
problemas urinarios ó dolor por el cáncer de próstata, es decir son
asintomáticos, no hay signos de alarma, es por ello que debemos hacer los
exámenes ó pesquisas, que van orientadas a detectar el cáncer tempranamente, lo cual se realiza en muchos
países inclusive en Venezuela. Las campañas han dejado buenos resultados,
siendo la campaña más exitosa la iniciada por nosotros en Urología del Hospital Dr. Domingo Luciani,
desde 1995, donde vimos por primera vez 101 hombres, de allí en adelante
vimos 25 mil hombres hasta mi jubilación
en 2007, cifras que daremos en su oportunidad.Ejemplo de nuestras estadísticas
en Venezuela: Años 2000 y 2001: 2.700 pacientes; 90% de los
pesquisados con edades
comprendidas entre 40 a 70 años, 46,5% eran blancos, 37,2% mestizos y 16,3% negros. 56%
de los pacientes nunca habían sido
evaluados de la próstata, 70% nunca se había hecho un PSA total, 11%
manifestaron historia familiar de Cáncer de próstata. 24% eran fumadores y 49%
consumían mucho alcohol.Escolaridad: No escolaridad, 9% Primaria; 31%, secundaria;
17%, Técnica; 6%, Universitaria; 14, 5%, Universitaria en postgrado,19% no
contesta. Del 44% de los pacientes evaluados alguna vez de la próstata, 58% no
precisó el tipo de médico que lo evaluó, 67% evaluado con Tacto rectal, no
practicado por un Urólogo, el 33% si lo examinó un Urólogo. Antecedentes
médicos: 43% hipertensión arterial, 24% diabéticos, 13% problemas
cardiovasculares, 1% Trombosis, 3% anemia, 3% Insuficiencia renal crónica. Estas
son cifras de nuestras pesquisas en Venezuela en estos tópicos. Hay dos test para encontrar el cáncer de próstata: Tacto
digital Prostático (TDR) y el otro es el examen de sangre llamado Antígeno específico
Prostático (PSA). El examen digital rectal, es un examen físico, realizado por
los médicos usando, guantes y lubricante. El dedo se introduce dentro del
recto, para que el Medico pueda palpar
la superficie de la próstata, el área de
la próstata, cerca del recto es donde por frecuencia crecen los tumores. La mayoría de los CAP
para ser detectados tienen que tener un volumen de 0,2ml o mayor; Si en la
próstata se palpa un nódulo duro ó aumento de la consistencia, eso puede ser un
signo de Cáncer de Próstata y es una indicación absoluta de biopsia independientemente
del nivel del PSA (nivel de evidencia 2ª). Un tacto digital sospechoso en
pacientes con niveles de PSA total de 2ng/ml o mayor tiene un valor predictivo
positivo de 5-30% (nivel evidencia 2ª). En nuestras estadísticas en Venezuela,
El tacto digital rectal en pesquisa, es sospechoso de Cáncer de Próstata entre
el 9 y 17% de los casos, por lo tanto no se puede dejar de hacer el Tacto
digital rectal y en la literatura extranjera esta alrededor del 18-20%, no
dependiente del PSA.
Sin duda realizar
una buena historia, tal como: Antecedentes familiares, comorbilidades, Examen
físico, y Examen de Sangre, nos ayudaran a diagnosticar este paciente tan importante, ya que puede estar asintomático, el
diagnóstico de un Cáncer de Próstata en etapas tempranas tiene grandes
posibilidades de curación.
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viernes, 22 de julio de 2011
jueves, 21 de julio de 2011
martes, 19 de julio de 2011
domingo, 17 de julio de 2011
sábado, 16 de julio de 2011
viernes, 15 de julio de 2011
jueves, 14 de julio de 2011
lunes, 28 de marzo de 2011
piedras(Cálculos,Litiasis) en los riñones.Nefrolitiasis.Parte I.Quinto día
Piedras (Cálculos, Litiasis) en los riñones. (Nefrolitiasis).Parte I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko.
Dr. Ricardo Szemat Daher. Escribe el Dr Zachary Z Brener¨ Mejorar los conocimientos y la educación en la población general y entre los proveedores de salud, acerca de los factores de riesgo modificables y que tienen el potencial de mejorar la salud general y disminuir la morbilidad (enfermedad) y la mortalidad secundaria a la enfermedad renal litiasica(piedras,cálculos)); esta cita plasma el fundamento de su prevención y cura
En U.S. la prevalencia (frecuencia) ha aumentado de 3,8% en 1970s a 5,2% en 1990s, algunos estiman de 7 a 12 casos por 10 mil personas y la prevalencia de por vida es 10% en el hombre blanco y 5% en la mujer. En el 2000 la nefrolitiasis, obliga a cerca de 2 millones de consultas con el médico y fue responsable por un costo anual de 2 billones de dólares. La recurrencia(que se vuelva a repetir) es mucho más alta en los hombres que en las mujeres; 10 a 20% entre 1 y 2 años, 35% alrededor de los 5 años y 60% alrededor de los 10 años, si se deja sin tratamiento.
Como refiere el Dr. Carlos Hernández Luna, Anestesiólogo, colega Venezolano “el tipo de dolor es muy importante para el paciente ya que esto lo orienta a saber que órgano duele y como buscar ayuda”. La mayoría de los pacientes presentan un cólico entre moderado y severo; si el cálculo está, en el riñón o saliendo, produce un dolor en el flanco o en el abdomen superior, los cálculos en la parte inferior del uréter(Tubo que va desde el riñón hasta la vejiga); causan dolor en la ingle, testículos ó en los labios genitales de la mujer, del mismo lado del dolor. El Dr. Hernández Luna, nos conmina a que hay que diferenciar estos dolores de las piedras en el riñón ,de dolores de musculo esquelético, herpes zoster, diverticulitis, colecistitis (vesícula), pielonefritis (infección renal), infarto renal, apendicitis o desordenes ginecológicos en la mujer
Menos frecuente es, que el paciente presente infección del tracto urinario o hematuria (sangre).
90% de los cálculos (piedras) en el hombre y 70% en la mujer, contienen calcio, más común como; oxalato de calcio 26% y fosfato de calcio 7% o combinados los dos anteriores 35%. La mayoría de los pacientes con piedras de oxalato de calcio tienen una hipercalciuria (aumento del calcio que sale por la orina) más de 300mg en los hombres y 250 en la mujer ó más o menos 4 mg/kg(Ejemplo; si el paciente pesa 70 kilos x 4 es igual a 280 mg, es lo normal, que ese paciente debe eliminar por orina en 24 horas). Las dietas altas en proteínas y bajas en carbohidratos, para perder peso, llenan con ácido el riñón y aumentan la formación de piedras (cálculos, litiasis). Los pacientes con síndrome Metabólico (de moda hoy en día) y sus componentes, representan un riesgo aumentado para formar piedras (cálculos, Litiasis). La cistinuria es una condición genética que precipita la formación de piedras en el riñón, son muy duros de destruir y los (cálculos, litiasis) de Struvita, se forman por infecciones en el tracto urinario, hasta llegar a ocupar el riñón en su totalidad (Cálculos coraliforme). En la historia del paciente con piedra (cálculos, litiasis)s, debemos conocer el número de piedras que tiene el riñón, si ha tenido procedimientos anteriores sobre el riñón, historia familiar de (cálculos,LItiais), enfermedades médicas y dietas que ha realizado o que está en ella.
El Urotac (HelicalCT) es la herramienta por excelencia para estudiar un paciente con piedras (cálculos, Litiasis) no se requiere contraste (yodo), su sensibilidad es del 98% y una especificidad del 100%. La Ultrasonografía (Ecosonograma) tiene una sensibilidad del 24 % y una especificidad del 90%. La ultrasonografía (Ecosonograma) se prefiere en las mujeres embarazadas. Cuando un paciente presenta un cólico renal, no pierda su tiempo y dinero en otros estudios, solo se debe practicar un UROTAC, sin contraste, si usted se encuentra, donde no hay UROTAC, debe hacerse por lo menos un Ecosonograma y una placa de abdomen simple, que pueden orientar su diagnóstico, en algunos lugares hay solo una urografía por eliminación, que hoy en día, está en desuso.
*Urólogo Cirujano.
**Cirujano. UCV 2010.
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miércoles, 16 de marzo de 2011
alcohol "light¨ proteje contra la demencia
- tomar un vaso o dos de alcohol al dia parece protejerlo de desarrollar demencia a medida de que se ponga viejo. Este nuevo estudio publicado el 2 de marzo de 2011, en el journal de " AGE and Aeging". Estos investigadores alemanes encontraron que los bebedores light y moderados de cualquier tipo de alcohol fueron 29% menos propensos a desarrollar cualquier tipo de demencia que los bebedores fuertes o los abstemios y tambien tienen 42% menos chance de desarrollar la enfermedad de Alzheimer´s que los bebedores fuertes y los que se abstienen completamente. En este estudio los bebedores light se toman una bebida al dia o 10 grams de vino,cerveza o licor,los bebedores moderados se toman 2 bebidas al dia. En el Journal de Neurologia, publicado en Octubre,2010, los investigadores, tambien encontraron que caminar 9,5 kilometros(6 millas) a la semana, va a mantener su cerebro vivo y agudo, caminar proteje a los cerebros con mas edad, de ponerse mas pequeños y de paso preserva la memoria en la edad madura.La famosa clinica Mayo recomienda permanecer sociable para mantener tu cerebro agudo, vivo, aislarse aumenta el estress y la depresion y estos dos, contribuyen a la perdida de la memoria, si quieres leer mas:www.mayoclinic.com/health/memory-loss/HAoooo1
viernes, 11 de marzo de 2011
CIRCUNCISION."Realidades y Controversias"Parte I(Publicado en quinto Dia)
CIRCUNCISION, “Realidades y Controversias”. PARTE I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
La circuncisión en los varones, implica quitar la porción de piel que normalmente cubre el glande del pene. La historia nos sugiere que este procedimiento se originó en Egipto, hace 15.000 años, las momias egipcias y los grabados en las paredes, descubiertas en el siglo 19, nos ofrecen datos de que la circuncisión, se hizo 6000 años antes de cristo. Cuando Cristóbal Colón arribó al nuevo Mundo, encontró que los nativos ya estaban circuncidados. Muchas culturas históricamente usaron la circuncisión, por razones higiénicas, como marcas culturales, o como ceremonias ofrendadas a Dios. La circuncisión, Ritual en El Medio Oriente, se ha practicado por lo menos hace 3000 años. A finales del siglo 19 este viejo ritual evolucionó hacia una práctica médica rutinaria, asociándola a curas milagrosas para: Hernias, parálisis, epilepsia, masturbación, dolores de cabeza, prolapso rectal, hidrocefalia, asma, enuresis y gota. Debido a que la circuncisión en las ultimas 2 décadas, se ha convertido en un caso controversial, LA American Academy Of Pediatrics (AAP) en 1999 afirmó ”Existen evidencias científicas, demostrando beneficios potenciales de la circuncisión en el varón recién nacido, sin embargo estos datos no son suficientes para recomendar la circuncisión neonatal” Como consecuencia de esto, los padres deben ser ilustrados, para que ellos hagan una escogencia, informada y decidan, cuando, la circuncisión es de interés para su hijo. Los grupos que nos oponemos a la circuncisión neonatal, pensamos, que la piel del prepucio tiene nervios especializados que terminan allí, que mejoran el placer sexual y funciones importantes como protección del glande del pene. La permanente externalización del glande del pene resulta en desensibilización debido a una queratinización y entierra terminaciones nerviosas dentro de estas estructuras. Muchas familias escogen que sus niños sean circuncidados por razones culturales, religiosas o razones higiénicas, solo pocas razones médicas son aceptadas y reconocidas. Fimosis, parafimosis, balanitis, postitis, algunas veces se recomiendan en niños menores y mayores, que desarrollan infecciones del tracto urinario y niños que necesitan pasarles una sonda frecuentemente. Fimosis: Es una condición cuando el prepucio distal no se puede retraer por debajo del glande. Fimosis severa: A los 3 años solo un 10% de niños son incapaces de retraer su piel, ya en la adolescencia 98-99%, pueden retraer full su piel. Fimosis adquirida: Ocurre como resultado de una escasa higiene, balanitis crónica: Cuando se forma un anillo fibrótico en la apertura del prepucio, que impide la retracción. La fimosis no causa obstruccion. Aun con una buena higiene los individuos presentan el riesgo de irritaciones de piel, crónicas; infecciones a cándidas (hongos), balanitis (Infección del glande del pene), postitis (infección de prepucio). Parafímosis: Es la imposibilidad de regresar de nuevo la piel retraída al glande del pene, a su posición natural, ésta es una emergencia Urológica, que si no se trata a tiempo puede progresar hasta la oclusión arterial y la posible pérdida de una parte o de todo el glande, la mayoría de las veces el Urólogo con maniobras manuales puede retraer la piel y solucionar el problema, si no puede, debe hacer una incisión en piel hasta que logre su solución y luego en un segundo tiempo, se debe realizar una circuncisión. Urólogo Cirujano* Cirujano. UCV**
http://www.prostataymedicinasexual.com Fuente: Medscape, Carlos A Angel, Enero 20,2011.
Experiencia de las parejas sexuales de las personas con Cáncer
Discussion
This study examined changes to sexuality after the diagnosis and treatment of cancer for informal carers who were the partner of a person with cancer. Most participants reported that the cancer experience had impacted on their sexual relationship, resulting in a cessation or reduction of sexual activity, with only a minority renegotiating sexual intimacy after cancer. This supports previous research demonstrating that the impact of cancer and cancer treatment extends beyond the person with cancer,[3-5,7,30] reinforcing the need for acknowledgment of the sexual and intimate needs of partners and of people with cancer. Rather than restricting our sample to partners caring for a person with cancer affecting the reproductive areas of the body, we examined changes to sexuality after cancer across a range of cancer types. Most participants who were providing support to a person with prostate, breast, or gynecologic cancer cited an impact, confirming previous research.[4,13,14] However, the finding that a high proportion of partners of a person with nonreproductive cancer also reported changes highlights the pressing need to acknowledge and attend to the sexual concerns and needs of all partners who care for a person with cancer.
There were some gender differences in the accounts of the nature of changes to the sexual relationship after cancer. Reports of complete cessation of sex were more common for women than for men, and very few women gave accounts of developing alternative sexual practices if intercourse was no longer possible. This could be attributed to women being more likely to assume that they should subordinate their own needs to the needs of their partner[31] and to cultural constructions of normative heterosexuality, which expect men to initiate sex.[32]Previous research has found that partners are reluctant to initiate sexual intimacy if the person with cancer does not initiate[4] and that heterosexual women partners do not wish to initiate sex or discuss alternatives to coital sex for fear of emasculating their partner if he cannot "perform" through sexual intercourse.[33] This is consistent with research that has demonstrated that sexual performance is positioned as central to heterosexual constructions of "manhood," with failure having negative consequences in terms of a man's sense of self.[34] Equally, the "male sex drive discourse," which positions men as "needing" sex,[35,36] may result in the sexual needs of male partners being classified by either or both members of the couple as being "important enough" for sex to continue after cancer or for alternative sexual practices to be developed, in contrast with women partners, who were more likely to report that renegotiated intimacy was nonsexual. The phallocentric bias evident in the research and clinical literature on cancer and sexuality,[37] which serves to reinforce the notion that "normal" sex equals coitus and emphasizes sexual "functioning" with little attention to alternative practices, needs to be challenged, as this potentially plays a significant role in the construction of truths about sexuality, which people with cancer and their partners take up, limiting their exploration of alternatives to coitus after cancer. However, in the present study, 4 of the 6 lesbian partners all reported complete cessation of sex, suggesting that even couples positioned outside of a heterosexual matrix[38] can experience changes to sexuality after cancer.
Although previous research has attributed changes in sexuality and intimacy after cancer to the physiological effects of cancer or cancer treatment, a finding confirmed by many of the accounts in the present study, our findings also showed that the caring role had an impact on the sexual relationship. Participants associated sexual changes with stress, fatigue and exhaustion, revised prioritization centered on coping and survival, and a redefined status as a carer rather than as a lover. Past research that has explored carers' experiences of stress and exhaustion primarily focuses on the impact upon carers' general health and well-being. For example, Brown and Stetz[39] (p186) found that the initial period of "becoming a caregiver" is particularly stressful, as carers not only are focused on their new role but also have to "face the present," negotiate their choice/or lack thereof to care, develop competency around their caring tasks, and evaluate their future. It is important to further investigate how the stresses involved in being a caregiver impact upon a carer's sexuality and how this may in turn impact on quality of life.
The impact of the repositioning of the person with cancer as patient or "child," rather than as "lover," is an important issue that requires further investigation. The finding that the physical symptoms of cancer or the physical tasks associated with cancer caring make it difficult for many carers to continue to see their partner as a sexual person confirms patterns found in other spheres of healthcare.[17] This assignment of individuals with cancer with a "sick" or "childlike" identity, which is antithetical to an identity as a person with sexual desires and needs, can significantly impact on the sexual and intimate relationship of a couple facing cancer.[40] Sex can be positioned as "inappropriate" or as a "frivolous activity,"[41] resulting in carers experiencing guilt in the face of their own sexual needs or desires and the avoidance of any discussion or renegotiation of sexual practices, as was reported in the present study. This could be seen as one aspect of a broader practice of self-silencing in cancer carers, where the needs of the carer are repressed because the person with cancer has to be put first.[42] However, it is also associated with cultural discourses that position people with cancer as having limited sexual needs or as asexual,[19,43] resulting in a different set of norms being applied to what is an acceptable behavior.[44] The finding that male partners were more likely to report an impact of repositioning the person with cancer as a patient may result from the role of carer being a more unfamiliar position for men to take up, given the congruence between femininity and the caring role.[31] It may thus be more difficult for men to eroticize a partner with cancer who is in need of care. This matter is worthy of further investigation in future research.
As most partners positioned these changes to their sexual relationship as problematic, confirming previous research,[10,12,15,45] this suggests that education and information about sexuality after cancer, which challenges myths and provides a framework for renegotiation of sexual relationships, need to be included in advice and supportive interventions for partner carers. However, although it has been recognized that healthcare professionals need to discuss issues of sexuality and intimacy with patients in cancer and palliative care[46] and can play a vital role in providing "permission" for sexual intimacy between couples after the onset of cancer by legitimating such discussions,[47] the findings of the present study confirm previous research that found that these discussions are not taking place for most people with cancer or their partners,[48] particularly for those outside the sphere of prostate cancer. Even when sexuality was discussed, this was not at a level that was satisfactory to most participants in the present study. This confirms recent Australian research that reported mismatched expectations and unmet needs in relation to communication about sexuality between healthcare professionals and individuals with cancer,[49,50] suggesting that further education and training of healthcare professionals are required so that they will be able to advise couples affected by cancer on issues of sexuality and intimacy and address their unmet needs in this arena.[51] Although specific interventions have been developed to address sexuality issues in relation to cancer,[52] models of intervention that have been developed for persons with disability[53,54] or individuals who are older aged[55,56] can also be used to facilitate communication about sexuality between couples facing cancer so that they will understand and feel confident about trying "alternative" modes of sexual behavior, such as intimate touching or oral sex, without feelings of guilt or inadequacy. More specifically, couples can benefit from encouragement and permission to raise concerns about sexual functioning, allowing them to ask for and be provided with information within a supportive environment that fosters open communication with healthcare professionals.[52] Strategies that can be used include using normalizing statements to show that discussing sexual issues comprises standard and routine care, adopting a positive attitude toward such discussions, embedding individualized information in other aspects of care, and eliciting basic understanding of concerns and of the individual's motivation to address the issue to offer specific suggestions.[52]
A number of methodological issues need to be considered when evaluating the findings of this research. First, the issue of selection bias must be examined. The present study used self-selection in response to advertisement or information sheets distributed by cancer organizations or clinics and thus may not have tapped a representative sample of informal cancer carers. However, there was a good distribution across cancer type, stage, gender, and age group, in contrast with many previous studies of cancer and sexuality that focused solely on cancers affecting the reproductive organs. Equally, as the participants were recruited for a general study on cancer caring, answering questions on sexuality as part of a broader questionnaire or interview, it could be argued that we have recruited individuals who would not usually respond to requests to take part in a research study on sexuality and thus have obtained a broader sample for our research. Second, this study did not use standardized measures of sexual functioning or sexual or relationship satisfaction but rather focused on subjective reports through open-ended questionnaire items or interview. Future mixed-method research in this field could usefully adopt these standardized measures alongside qualitative measures to allow for greater triangulation of data in evaluating the extent and impact of changes to sexuality after cancer. Third, the cross-sectional design meant that all assessments of change were retrospective. A longitudinal design would more effectively allow for the evaluation of changes to sexuality across cancer stage and allow precancer and postcancer treatment changes to be evaluated more thoroughly.
In conclusion, sexuality and intimacy are central aspects of quality of life that have often been neglected in examinations of the well-being of partners of a person with cancer, particularly for nonreproductive cancers. The findings of the present study add further support to the suggestion that sex should not be positioned as inappropriate or "trivial" in the context of cancer care but rather be recognized as an aspect of couple relationships, which is associated with well-being.[57] Having healthcare professionals legitimate sexuality by "giving permission" for couples to be sexually active or physically intimate when undergoing and recovering from treatment for cancer is one of the key strategies that could assist in this repositioning.[47] The positive consequences of this may include increased feelings of well-being on the part of the partner carer and closeness between the couple, which will have positive consequences for the physical and psychological well-being of the person with cancer,[1] the central aim of professional cancer care. There is thus no justification for sexuality and intimacy being ignored or dismissed; partner cancer carers are telling us that it is important, it is time for healthcare professionals to recognize this need and to act accordingly.
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